李曼

1 一般資料

收集我科2009年5月至2010年5月中年腫瘤患者50例，其中男26例，女24例，年齡在35～55歲之間，其中肺癌20例，胃癌10例，肝癌8例，卵巢癌5例，子宮頸癌3例，乳腺癌4例。根據(jù)不同的化療方案采取全身化療，對(duì)其不同的副反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 化療后主要出現(xiàn)的的副反應(yīng)和護(hù)理

2.1 心理變化 心理變化是中年腫瘤患者最常見(jiàn)也是最主要的副反應(yīng)，一個(gè)良好的心態(tài)能夠使腫瘤得到很好的控制，提高機(jī)體的免疫力，對(duì)癌癥的治療和康復(fù)都有好處。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō):“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”。這說(shuō)明精神因素的調(diào)節(jié)在人類疾病中起到了重要作用。保持樂(lè)觀健康的心態(tài)積極配合是治療腫瘤最好的方案。

但在臨床中能夠保持樂(lè)觀心態(tài)的人卻很少，所以幫助患者完成具體診治，使之恢復(fù)健康，對(duì)患者進(jìn)行安慰支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心和決心是護(hù)理當(dāng)中最重要的環(huán)節(jié)。患者患病心理變化表如下。

相當(dāng)一部分癌癥患者對(duì)化療存有恐懼心理，甚至產(chǎn)生回避行為，對(duì)此類患者可采用逐級(jí)暴露、系統(tǒng)脫敏等行為療法，以減輕焦慮和抑郁，提高患者的自信心。很多癌癥患者存在悲觀失望情緒，認(rèn)為患了癌癥等于判了死刑。醫(yī)生應(yīng)告訴患者目前手術(shù)、化療、放療等方面的進(jìn)展，介紹成功的治療病例等?；颊叩恼J(rèn)知改變了，情緒就會(huì)好轉(zhuǎn)。患者往往集中精力于病情及可以帶來(lái)不良情緒的問(wèn)題上，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女贍養(yǎng)、老人照顧、人際關(guān)系等。根據(jù)不同的情況，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)相應(yīng)的愛(ài)好，如種花、養(yǎng)鳥(niǎo)、書(shū)法、美工等，將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛(ài)好中來(lái)，不良情緒會(huì)逐步得到改善。

心里社會(huì)支持系統(tǒng)的功能:為了保證腫瘤患者在生存的各個(gè)階段不至于因?yàn)榛疾《鴨适Щ镜纳鏃l件，應(yīng)維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。社會(huì)支持系統(tǒng)的成員各自承擔(dān)不同的角色:①家庭:一個(gè)凝聚力強(qiáng)、有責(zé)任感、有積極態(tài)度的家庭，是對(duì)患者治療提供寶貴支持的主要力量。②較密切的親戚、朋友和同事通過(guò)對(duì)患者和家屬的探訪，給患者傾訴的機(jī)會(huì)，參與照料患者，分擔(dān)家屬的負(fù)擔(dān)，使患者不會(huì)感到孤獨(dú)和被遺忘。③護(hù)士:側(cè)重于疾病治療過(guò)程中的癥狀觀察和處理，幫助患者解決身心痛苦，為患者和家屬提供治療康復(fù)各階段健康指導(dǎo)咨詢，評(píng)估患者心理問(wèn)題，積極與心理醫(yī)師合作［2］。

2.2 惡心嘔吐 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害較大，患者在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者口味的食物、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣，為化療打下較好的身體基礎(chǔ)?；颊咴诨煏r(shí)可以放音樂(lè)來(lái)分散注意力以減輕惡心嘔吐。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐［3］。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門(mén)括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。

靜脈化療于餐后(3～4)h用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬為患者提供稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如:果汁、糖水、鹽水等。通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24 h，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心患者，多與患者交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。

2.3 脫發(fā) 很多腫瘤患者都出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，但引起脫發(fā)的原因并非腫瘤。而是患者為治療腫瘤而采用的各種手段，如放射治療、化學(xué)治療等，這種現(xiàn)象叫做腫瘤脫發(fā)。

腫瘤患者在面對(duì)脫發(fā)時(shí)往往情緒受到很大的打擊，如憤怒或沮喪。頭發(fā)不分男女，都是他們外表重要的部分，脫發(fā)也會(huì)讓自己想起癌癥的事實(shí)。如果化療后脫發(fā)會(huì)改變患者的外觀，增加患者的絕望感，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出他們的感覺(jué)，使用假發(fā)或戴帽子。

當(dāng)頭發(fā)剛開(kāi)始脫落時(shí)，戴上帽子睡覺(jué)可減少睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)枕頭上掉落許多頭發(fā)引起的不安。告訴患者脫發(fā)是治療引起的副作用，是暫時(shí)性的，在治療停止后3～6個(gè)月可以再生。在頭發(fā)剛開(kāi)始脫落時(shí)減少梳頭，梳頭時(shí)不可用力。還可以用其他的頭飾來(lái)掩飾頭發(fā)的方法，如帽子來(lái)轉(zhuǎn)換人的注意力。如穿著顏色鮮艷的襯衫、毛衣、領(lǐng)帶或上衣、佩戴珠寶也可以轉(zhuǎn)移目標(biāo)，項(xiàng)鏈可以強(qiáng)調(diào)頸部的線條，耳環(huán)與帽子和頭巾佩戴也非常的美觀。

2.4 口腔黏膜炎 接受化學(xué)藥物治療的患者，一旦發(fā)生口腔黏膜炎，會(huì)直接影響患者的進(jìn)食，增加痛苦。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力低下，脫水，甚至危及生命。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)在化療后也是非常重要的，因?yàn)槌渥愕臓I(yíng)養(yǎng)能使患者血象和機(jī)體處于最佳的狀態(tài)接受下一療程的化療，而不耽誤治療的進(jìn)程。在飲食上以柔軟、細(xì)碎煮爛為好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物。禁食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，禁煙酒。如果患者口腔反應(yīng)較重，單通過(guò)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時(shí)，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常用清水、鹽水或茶水漱口，尤其是飯后，通過(guò)漱口可機(jī)械性清除口腔內(nèi)的殘?jiān)瑵駶?rùn)并潤(rùn)滑口腔黏膜。每次飯后30分鐘和睡前可用軟毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。如果血小板計(jì)數(shù)小于20000/mm3，輕輕用軟棉擦拭牙齒，防止出血。呋喃西林溶液等常規(guī)護(hù)理液，如0.5%聚維酮碘、口潔靈溶液，不但殺菌力強(qiáng)，而且口感好?？诟蓵r(shí)用10%甘草水含漱，并用胖大海、甘草及金銀花適量泡茶飲用。還可用西瓜霜、華素片、康復(fù)新液口含及輔以清熱解毒湯劑治療。

2.5 骨髓抑制 惡性腫瘤化療時(shí)抗腫瘤藥物會(huì)破壞有絲分裂池中的細(xì)胞，引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少?？鼓[瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個(gè)體骨髓貯備能力關(guān)系密切，一般1周開(kāi)始下降，2周最明顯。因此，患者在化療期間應(yīng)盡量住單間，減少人員探視，注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如保持口腔清潔，定期剪指甲，勤換衣被。臨床上已有多種措施進(jìn)行骨髓抑制治療，如重組人粒細(xì)胞集落制激因子150 μg，皮下注射，1次/d。白細(xì)胞3.0×10/L以上，注射1～2支即可。貧血時(shí)給予成分輸血。路玫等用穴貼扶正升白膏［4］以提升粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞，使外周血中白細(xì)胞增多，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。貼穴治療要注重防過(guò)敏及皮膚護(hù)理，護(hù)士在臨床上應(yīng)密切觀察患者體溫的變化，它提示感染的征象。若白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施［5］，避免交叉感染。

3 小結(jié)

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的治療，減輕他們的痛苦，讓患者了解自身的存在價(jià)值，從而更好的控制腫瘤的發(fā)展延長(zhǎng)生命。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.腫瘤患者的護(hù)理:616.

［2］黃麗.腫瘤心理治療.北京:人民衛(wèi)生出版社.

［3］謝毅，付越榕.睡眠中給藥預(yù)防化療所致的嘔吐.國(guó)外醫(yī)學(xué).腫瘤分冊(cè)，1996，23(4):254.

［4］路玫，曹大明，王憲玲，等.穴貼扶正升白膏對(duì)抗化療副作用的研究. 中國(guó)針灸，2000，20(7):425.

［5］張志蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:177.