張桂娟

病毒性肝炎是由于疾病本身和治療等因素導(dǎo)致疾病未能得到良好的控制發(fā)展成重型肝炎［1］。重型病毒性肝炎是以肝細(xì)胞大量壞死為基本病理特征［2］。是臨床上常見(jiàn)的難治性疾病，臨床表現(xiàn)病情重，發(fā)展快，并發(fā)癥多、死亡率高，并多器官衰竭導(dǎo)致死亡的主要原因?，F(xiàn)對(duì)我科2006年10月至2010年12月收治的150例患者進(jìn)行回顧分析，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年10月至2010年12月我科收治的重型病毒性肝炎150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2000年9月西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案。其中男79例，女性71例。年齡17～70歲;急性重型病毒性肝炎11例，亞急性重型病毒性肝炎45例，慢性重型病毒性肝炎84例。

1.2 治療 均給予患者嚴(yán)格臥床休息、醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。每天攝入熱量維持在67～134 kJ/kg。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴(yán)格限制(＜20 g/d)，昏迷者禁食蛋白質(zhì)。給予足量的維生素VitE、vitC、B族、ⅥtK，并予高滲葡萄糖溶液和胰島素與能量合劑靜脈滴注;注意液體出入量平衡，每天尿量控制在100 ml左右;保持患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)糾正低鉀、低鈉及堿中毒癥狀;胰高糖素一胰島素療法;結(jié)合肝細(xì)胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細(xì)胞懸液靜脈滴注。

2 結(jié)果

病死率和生存率:經(jīng)積極治療存活112例，死亡38例;急性重型肝炎11例中，死亡8例;亞急性重型肝炎45例中，死亡19例，慢性重型肝炎84例中，死亡11例;各臨床分型病死率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組150例重型病毒性肝炎均于入院后檢查總膽紅素、膽固醇、凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白、甲胎蛋白等生化指標(biāo)。依據(jù)病死和生存將檢測(cè)內(nèi)容進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 生化指標(biāo)檢測(cè)并比較

表1 生化指標(biāo)檢測(cè)并比較

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組生化指標(biāo)檢測(cè)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例 總膽紅素(umol/L) 膽固醇(mmol/L) 凝血酶原活動(dòng)度(%) 白蛋白(g/L) 甲胎蛋白(ug/L)死亡組 38 221.1±91.3 3.64±2.22 40.15±11.2 31.65±3.21 175.5±72.2生存組 112 361.2±95.5 1.87±1.20 24.8±15.7 21.69±4.60 41.1±38.7

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 重型肝炎患者的病情重、進(jìn)展快、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者易喪失信心，產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望等心理。所以我們對(duì)患者要多加鼓勵(lì)，給予同情、偱循善誘、耐心疏導(dǎo)使其消除顧慮。為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，因站立時(shí)肝臟血流量減少40%，運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟血流量減少約80%，平臥時(shí)肝臟血流量約增加4%，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并可減少生理和病理消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān);限制陪護(hù)及探視，病室定時(shí)通風(fēng)，保持一定的溫度和濕度;保持病室安靜舒適，保證足夠的睡眠;保持皮膚清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，避免使用對(duì)皮膚有刺激性的沐浴液，避免搔抓;水腫或大量腹水者，防止褥瘡的發(fā)生;做好口腔護(hù)理，凝血功能差者，指導(dǎo)其使用軟毛牙刷，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔［3］。

3.3 飲食護(hù)理 給予高糖、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少量多餐;總蛋白以每天25 g為宜，保證每天總熱量不少于1500 kcal，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充;出現(xiàn)肝性腦病及腎功能衰竭時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入;消化道出血時(shí)應(yīng)暫禁食，出血停止后進(jìn)無(wú)渣的流質(zhì)和軟食。有水腫、腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食。

3.4 嚴(yán)密觀察病情變化 意識(shí)及生命體征的監(jiān)測(cè)與觀察;準(zhǔn)確記錄24 h出入量，尤其是尿量情況;觀察嘔吐物及排泄物顏色及量的變化;觀察腹水及全身水腫消長(zhǎng)情況，每日定時(shí)測(cè)量體重和腹圍;注意實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)情況，如血鉀、血氨、肝腎功能、血常規(guī)情況。

3.5 出血傾向的護(hù)理 注意觀察有無(wú)牙齦及皮膚出血等現(xiàn)象，觀察大便的顏色、量、有無(wú)黑便、血便，頭暈心慌、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁等出血性休克的表現(xiàn);一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸，持續(xù)低流量吸氧。至少兩條靜脈通道，保證急救藥品和液體的輸入;注意觀察出血是否停止或繼續(xù)出血的跡象。

總之，重型肝炎病情重，并發(fā)癥多，病死率高，應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，改善預(yù)后。

［1］粵湘.石裕明重型病毒性肝炎不同病因與預(yù)后關(guān)系.中華檢驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2009，13(4):355.

［2］隋元華.重型病毒性肝炎病原學(xué)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸.臨床肝臟病雜志，2002，18(2):111-112.

［3］周鈺靜.12例重型肝炎患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):183.