林麗雯 施麗麗 邱鄉(xiāng)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要累及直腸和結(jié)腸的黏膜與黏膜下層。主要癥狀有:腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重。病情易反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響患者的健康。我科2007年1月至2010年12月共收治本病62例，隨機(jī)選擇32例采用中藥保留灌腸治療，配以相應(yīng)的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病62例，男33例，女29例，年齡18～76歲，全部患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查明確診斷，隨機(jī)將患者分為治療組32例和對(duì)照組30例，兩組年齡、性別、病程、病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶片，每次1.0，4次/d口服，療程45 d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，藥方:馬齒莧20 g、苦參根20 g、蛇舌草15 g、側(cè)柏葉 10 g、黑槐花10 g、木棉花10 g、虎杖10 g、甘草3 g.，加水濃煎去渣取汁150 ml左右，藥液溫度38℃，保留灌腸前囑患者排便，使腸道排空有利于藥物吸收。灌腸前囑患者左側(cè)臥位，使臀部抬高約10 cm(用小墊枕)，戴手套，將16號(hào)一次性肛管前段潤(rùn)滑，排氣后輕輕插入肛門18 cm，用50 ml注射器抽取藥液150 ml后，緩慢注入，作深部保留灌腸，藥液注入完畢，抬高肛管尾部，使管內(nèi)溶液全部注完，拔出肛管，擦凈肛門，取下手套，囑患者放松、靜臥，盡量忍耐，保留藥液在1 h以上，每晚一次，兩周為一個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:臨床癥狀完全消失，腸鏡示腸黏膜病變恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，腸鏡示腸黏膜僅有輕度炎癥;無效:經(jīng)過2個(gè)療程治療后，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡示腸黏膜病變無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

1.5 治療效果 兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組為70.0%，差異見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

2 討論

2.1 心理護(hù)理 耐心做好患者的思想工作，加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)熱情地與患者交流，向其介紹中藥保留灌腸治療的目的及效果，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，更好的配合治療。

2.2 密切觀察 保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，睡前活動(dòng)減少，有利于藥液保留吸收。同時(shí)灌腸時(shí)選擇細(xì)肛管且插入要深，插管動(dòng)作要輕柔，藥液的溫度要適宜，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，有利于腸黏膜的吸收。灌腸過程中應(yīng)密切觀察患者的腹痛、腹脹情況，注意患者排便的次數(shù)、性狀、量的變化。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食不節(jié)是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作或病程加重的重要因素，應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食宜有規(guī)律，少量多餐，進(jìn)食柔軟、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣飲食，忌食生冷、粗糙、辛辣刺激性食物，戒煙酒。同時(shí)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染，誘發(fā)或加重本病。

2.4 健康促進(jìn) 注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，生活作息時(shí)間要有規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持樂觀情緒，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快地配合治療。

3 小結(jié)

應(yīng)用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎既有利于藥物的吸收，又能使藥物直接對(duì)局部病灶發(fā)揮作用［2］，其治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單，患者依從性好，縮短了治療時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者對(duì)長(zhǎng)期用藥所產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)，故值得推薦使用。

［1］ 2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志，2000，21(4):236-237.

［2］陳寶坤，劉艷芳，鄭愛萍.中西藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎65例.中國(guó)肛腸病雜志，2001，21(7):28.