朱錦容 馬寶滿

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，計(jì)劃分娩逐漸成為一項(xiàng)新的研究課題。計(jì)劃分娩，即人為調(diào)節(jié)分娩的時(shí)間，使其在精力充沛的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分娩，提高分娩的安全性。我院婦產(chǎn)科于2009年1月至2010年12月對(duì)200例入院分娩的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)行了計(jì)劃分娩，并與200例自愿自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦陰道助娩成功率高，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例孕婦分為計(jì)劃分娩組200例和自然分娩組200例，孕周為38～42周，正常單胎頭位初產(chǎn)婦，且符合以下條件:①無(wú)明顯頭盆不稱及產(chǎn)道異常。②估計(jì)胎兒體重≤4000 g。③B超提示羊水池最大前后徑＞30 mm。④有引產(chǎn)指征:胎兒已成熟，無(wú)宮縮，有宮縮但不規(guī)律，宮口開(kāi)＜20 mm。⑤排除心肺肝腎疾病。兩組一般臨床情況比較差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法 經(jīng)產(chǎn)婦及家屬的同意，自愿實(shí)行計(jì)劃分娩者，于8:00進(jìn)入產(chǎn)房開(kāi)始人工破膜。宮口開(kāi)大＞3 cm且無(wú)中骨盆異常者及時(shí)給予人工破膜。破膜時(shí)抬高臀部，在宮縮間歇期進(jìn)行，以手指做引導(dǎo)，用針尖刺破羊膜囊，觀察2次宮縮后出現(xiàn)胎頭下降，無(wú)臍帶脫垂，再抽出手指，然后放平臀部。接著緩慢靜脈推注安定10 mg，時(shí)間不少于5 min，且不宜與其他藥物混合使用。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張與疲勞影響宮縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，用安定后可改善焦慮、不安、緊張等癥狀，使宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利［1］。對(duì)宮縮乏力者及時(shí)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，縮宮素濃度為0.5%，開(kāi)始時(shí)8～10滴/min，然后根據(jù)宮縮的情況調(diào)節(jié)滴速，最快不能超過(guò)40滴/min［2］，專人觀察，于胎兒分娩出后隨時(shí)加大催產(chǎn)素劑量，預(yù)防產(chǎn)后出血。自然分娩組其過(guò)程不加任何干涉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 計(jì)劃分娩組平均總產(chǎn)程(5.93±1.7)h，自然分娩組平均總產(chǎn)程(9.74±2.4)h，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組日間分娩率、分娩方式、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的比較見(jiàn)表1。

表1 2組日間分娩率、分娩方式、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的比較(例，%)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 分娩是女性人生經(jīng)歷中最復(fù)雜的生理過(guò)程。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼她們。做好解釋工作。讓產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有大致了解。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心情舒暢，積極情緒可對(duì)機(jī)體生理功能起良好作用;恐懼、焦慮、憂愁則可使產(chǎn)婦的心理活動(dòng)失去平衡而致神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)，引起血壓升高等?？捎冒捕ǜ纳飘a(chǎn)婦緊張情緒，因?yàn)榘捕蛇x擇性地作用于子宮頸肌纖維，引起宮口松弛，既不影響子宮收縮，又能緩解產(chǎn)婦緊張情緒。

3.2 飲食護(hù)理 耐心向產(chǎn)婦解釋飲食的重要性，囑多食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及易消化的食物，在宮縮間歇時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，可及時(shí)補(bǔ)充能量。

3.3 清潔衛(wèi)生 產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)及時(shí)擦澡，保持皮膚清潔。外陰分泌物多時(shí)，要經(jīng)常清潔擦洗外陰黏液，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。

3.4 觀察小便情況 膨脹的膀胱可影響子宮收縮及胎先露下降，要鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)排尿，觀察產(chǎn)后4 h產(chǎn)婦自解小便情況，若排尿困難，應(yīng)先行誘導(dǎo)術(shù)幫助產(chǎn)婦排尿，若失敗應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5 嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、節(jié)律 必要時(shí)通過(guò)分娩監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，正確記錄。勤聽(tīng)胎心音，在宮縮間歇時(shí)注意胎心音速率、節(jié)律及強(qiáng)弱，如胎心音＞160次/min或＜120次/min，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。遇有胎膜早破時(shí)，應(yīng)囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，抬高床尾，墊高臀部，以防臍帶脫垂。破膜時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)給予抗生素并保持外陰清潔，以防感染。

3.6 做好產(chǎn)后護(hù)理 觀察子宮收縮、宮底高度及陰道流血情況。分娩后，常規(guī)給催產(chǎn)素10 U肌內(nèi)注射。對(duì)子宮收縮乏力，陰道流血較多者，應(yīng)及時(shí)查清原因，對(duì)癥處理。

目前，由于計(jì)劃分娩的實(shí)施，其優(yōu)越性日益受到產(chǎn)科界的重視和認(rèn)可，但應(yīng)用何種方法可以提高計(jì)劃分娩成功率，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。本文資料顯示:應(yīng)用人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素、靜脈推注安定“三步曲”可使計(jì)劃分娩成功率提高到90%，并能使圍產(chǎn)期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率降低，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。由此可見(jiàn)，計(jì)劃分娩對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的提高具有重大的臨床意義，值得臨床提倡和推廣。

［1］李加秀，梁瑛.孕婦產(chǎn)前焦慮與分娩方式的關(guān)系研究.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(9):42.

［2］董樹(shù)美.足月妊娠計(jì)劃分娩方法探討.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(1):89.