郭俊峰 王劍英

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒的方法，是保證兒童健康成長的最基本措施［1］。因為母乳是嬰兒最安全、最科學(xué)的哺乳方式。母乳不僅僅為嬰兒提供了賴以生存的基本營養(yǎng)，而且使嬰兒增加了免疫力、智力，增進母子感情，使母體健康。母乳喂養(yǎng)有著其他食品難以取代的優(yōu)點。產(chǎn)后乳房脹痛是臨床上的常見癥狀，一般在產(chǎn)后的2～3 d出現(xiàn)乳房脹痛。乳房脹痛時不僅嬰兒吸吮困難，母親也因疼痛不愿哺乳。因此，產(chǎn)后對乳房進行有效的護理干預(yù)顯得尤為重要，作者2009年5月至2011年3月采用護理干預(yù)觀察對產(chǎn)婦乳腺脹痛的影響，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年3月共240例產(chǎn)婦，隨機分成治療觀察組120例和對照組120例，年齡22～30歲，均為足月分娩的初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，乳房發(fā)育均正常，新生兒均為足月健康新生兒。

1.2 方法 兩組初產(chǎn)婦均行母乳喂養(yǎng)，采取早吸吮，按需哺乳，母嬰同室。對照組在此基礎(chǔ)上實施包括健康教育、加強心理支持和中醫(yī)乳房按摩及濕熱敷在內(nèi)的護理干預(yù)。對照組護理干預(yù)措施有:

1.2.1 加強母乳喂養(yǎng)知識宣教

1.2.1.1 進行母乳喂養(yǎng)知識和技巧講座并通過發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識》宣傳手冊、宣傳單等途徑讓孕婦及家屬充分認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處，從而自覺實施有效的母乳喂養(yǎng)。喂哺不僅有利于滿足新生兒的生理需要，而且有利母親的子宮修復(fù)，增進乳汁的分泌，更有利于促進親子關(guān)系的建立，滿足母嬰共同健康需要。

1.2.1.2 為增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，護理人員可擠出少量奶汁，讓產(chǎn)婦看到有奶，并針對每個產(chǎn)婦在哺乳時所遇到的問題進行一對一有針對性的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦印象深刻。如果嬰兒睡眠時間超過3 h，必須將嬰兒喚醒喂奶，不僅會促進泌乳，還可避免乳房脹痛。

1.2.2 加強心理支持:分娩后最初幾天，產(chǎn)婦因疲勞、疼痛、下奶少或晚，往往會出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮的心情，從而影響母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致乳房脹痛［2］。部分產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳會改變體型，擔(dān)心奶水不足及緊張焦慮是影響母乳喂養(yǎng)的重要社會心理因素［3］護理人員應(yīng)該耐心聽取產(chǎn)婦的主訴，給予其必要的鼓勵和心理支持，糾正產(chǎn)婦不良的哺喂姿勢。指導(dǎo)產(chǎn)婦進食有營養(yǎng)易消化且清淡飲食，使產(chǎn)婦的休息及營養(yǎng)得到足夠的保障。針對乳房脹痛發(fā)生的具體原因，護理人員要給予有針對性的指導(dǎo)和人性化的護理。

1.2.3 中醫(yī)乳房按摩及濕熱敷 柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射［4］。產(chǎn)后6 h開始實行乳房按摩療法，按摩2次/d，每側(cè)乳房5 min，注意動作輕柔，視產(chǎn)婦耐受而定，一般按摩3～5 d。基本按摩方法:①按摩前用毛巾濕熱敷。②用拇、食指提拉乳頭(乳中穴)按摩，促進排乳反射，有利于保持乳管疏通。③乳房涂抹潤滑油。④用拇、食、中指從乳暈部分向下向乳頭方向擠壓。⑤抹法:兩手呈C字形支托住乳房，兩手大拇指支撐，其余四指從乳房根部向乳頭方向呈放射狀抹，動作一定要輕柔，不來回。⑥推法:兩手呈C字形支托住乳房，其余四指支撐，兩手大拇指從乳房根部向乳頭方向呈放射狀推，動作一定要輕柔，不來回。⑦乳房脹痛有硬結(jié)時，要先按摩正常無硬結(jié)部位，最后按摩硬結(jié)部位。

1.2.4 出院指導(dǎo) 因為乳房脹痛在產(chǎn)后一個月之內(nèi)都可能發(fā)生，所以護理人員在產(chǎn)婦出院前應(yīng)教會產(chǎn)婦及家屬乳房按摩及濕熱敷，知道其合理飲食，按需哺乳及正確喂哺，并及時隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察乳房脹痛情況:按乳房脹痛程度分為輕度:質(zhì)軟，產(chǎn)婦感覺乳房脹，不影響休息;中度:質(zhì)中，產(chǎn)婦感覺乳房脹痛，不影響休息;重度:質(zhì)地較硬，產(chǎn)婦感覺乳房脹痛，影響休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS100統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以(表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 護理干預(yù)與乳房脹痛的關(guān)系(例)

護理干預(yù)與乳腺脹痛的關(guān)系:產(chǎn)后第一天，由于乳汁分泌較少，兩組產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛無明顯差異。對照組在產(chǎn)后第二天、第三天、第四天乳房脹痛的產(chǎn)婦明顯要少于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

母乳是嬰兒最安全、最科學(xué)的哺乳方式。乳房脹痛時不僅嬰兒吸吮困難，母親也因疼痛不愿哺乳。如何避免乳房脹痛，使母乳喂養(yǎng)能順利進行是產(chǎn)科護理所要面對的課題。根據(jù)泌乳原理，對產(chǎn)婦產(chǎn)后采取有針對性地必要的護理干預(yù)措施進行護理干預(yù)，加強健康宣教和心理支持，幫助產(chǎn)婦樹立喂哺信心，適時進行中醫(yī)乳房按摩及濕熱敷，都有利于刺激排乳反射，保持乳管疏通。中醫(yī)乳房按摩及濕熱敷簡單、易學(xué)，只要產(chǎn)婦能耐受就行，主要運用推、抹、提拉、按揉對乳房、乳頭的刺激，促進乳汁的分泌和排泄，同時產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕。

總之，護理干預(yù)能減少乳腺脹痛，配合早接觸、早吸吮，有利于母乳喂養(yǎng)的成功，是一種簡單易行的方法。

［1］ 于淑玲.早吸吮對乳汁分泌的影響.實用醫(yī)技雜志，2005，12(9):2670．

［2］ 劉云平.影響早期哺乳的因素分析與護理對策.上海護理，2004，7(4):42-43．

［3］ 邱行光，陳曦，歐萍.精神心理因素對母乳喂養(yǎng)的影響.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(2):30-31．

［4］ 華嘉增，朱麗萍.婦女保健新編.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:162-173．