張靜潔

急性心肌梗死是臨床常見病，高病死率、致殘率，經皮冠狀動脈介人治療(Percutaneouscoronary intervention，PCI)已經成為急性心肌梗死較為常用的治療方法［1］。心臟病的康復也由傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復發(fā)展到心臟介入性治療后的康復。系統(tǒng)的康復訓練可以顯著提高冠心病患者的運動能力，改善心肌的血液循環(huán)，降低病死率的方法，就我院急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術后的康復治療及護理進行總結匯報如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2010年12月采取PCI急性心肌梗死患者165例，所有病例均符合國際心臟病學會協(xié)會(ISFC)/世界衛(wèi)生組織(WH0)診斷標準［2］。其中男105例，女60例;年齡41～78歲，平均73.8歲。將165例急性心肌梗死患者分為常規(guī)護理組80例，康復護理組85例，兩組病例在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 常規(guī)護理 急性心肌梗死發(fā)病后第1周絕對臥床休息;第2周可坐起床上活動;第3周下地站立、床邊活動;第4周室外活動準備出院

1.2.2 康復護理 術后1～2周 床上腹式呼吸訓練;緩慢步行，每次5～10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%，以間歇運動為主?？傔\動時間:20～30 min/d。術后3～4周，采取臥位心臟訓練操，每次5～10 min，2次/d靶心率小于癥狀限制性心率的50%～80%;術后大于4周采取運動方式為步行或騎自行車，可配合太極拳、跳舞、體操等，運動逐步提高速度和距離，增加運動強度和時間，總運動時間:60～100 min/d，靶心率小于癥狀限制性心率的80% ～90%;

活動中遇有下列情況應立即停止［3］，然后視情況調整活動:心率≥110次/min;出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀;活動時ST段下移≥0.1 mV;活動時血壓不升，反而在l d內出現(xiàn)收縮壓下降大于20 mm Hg;出現(xiàn)嚴重心律失常。

1.2.3 觀察內容 觀察兩組病例術后3個月，行心電圖活動平板運動試驗，并進行觀察。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

對兩組病例進行隨訪，于手術后3個月時進行心電圖活動平板運動試驗并對觀察內容進行統(tǒng)計并比較，具體見表1．

表1 兩組心電圖活動平板運動試驗

表1 兩組心電圖活動平板運動試驗

注:經統(tǒng)計學分析，兩組心電圖活動平板運動試驗觀察內容比較P＜0.05有顯著差異性。

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3 討論

急性心肌梗死患者常規(guī)康復治療程序大多為4周，而老年患者長時間臥床，長時間內處于不運動或少運動狀態(tài)，造成機體功能儲備量、骨骼肌肌力、心肌收縮力明顯下降，心功能逐漸降低，進而導致左房收縮末期殘血量增加，左房內壓升高，肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)毛細血管靜壓升高。由此可誘發(fā)肺充血及肺淤血、便秘、墜積性肺炎、肌肉廢用性萎縮、體位性低血壓、下肢靜脈血栓形成、焦慮及憂郁等一系列并發(fā)癥。

PCI能迅速恢復冠狀動脈的血液循環(huán)，改善心肌缺血，挽救心臟功能，但不能逆轉或減緩動脈粥樣硬化的進程，不改善冠心病的危險因素［4］。

對接受PCI術后的患者進行系統(tǒng)的康復訓練，使毛細血管床開放，有助于靜脈回流，降低周圍血管阻力，降低血壓，減輕心臟后負荷［5］，降低心肌氧耗;縮小心肌缺血范圍，增加心肌供氧。能增加冠狀動脈側支循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，有助于提高心血管效率，促進心臟側支循環(huán)形成，因而可改善心肌血液的分布和灌注，增加冠脈血流，使心肌收縮力相應提高，可增加心功能貯量的10% ～30%，防止肌力的減退［6］。運動還可減少兒茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

針對急性心肌梗死冠狀動脈介入術患者，康復訓練中應選擇運動類型、運動強度、運動間期和頻率，使運動定量化，以適應冠心病患者個人的狀況和達到防治心血管疾病的目的。

總之，針對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術后康復護理可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強，缺血心肌的血供得到改善，提高社會適

應能力，改善生活質量。

［1］ 張敏，張寶蔥，殷松樓，等.康復運動對冠心病PTCA術后再狹窄影響的實驗研究和臨床觀察.心血管康復醫(yī)學雜志，2003，12(增):57-60．

［2］ 中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會．中國經皮冠狀動脈介入治療后康復程序 .心血管康復醫(yī)學雜志，2006，15(增):125-130．

［3］ 黃抗美，春華，鄧敏，等.早期康復護理對冠心病PTCA支架術后再狹窄的治療觀察研究.心血管康復醫(yī)學雜志，2005，14(2):101-103．

［4］ 劉江生.冠心病人心臟康復危險分層法.心血管康復醫(yī)學雜志，2002，11(3):195-197．

［5］ 戴若竹，林榮，鄧少雄，等.急性心肌梗死早期程序康復的應用研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志。2000，22(2):73-76．

［6］ 李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術后護理.遵義醫(yī)學院學報，2009，32(3):306-308．

［7］ 陳健紅，張偉強，鄧瑞珍IABP治療心肌梗死合并心功能衰竭患者9例監(jiān)測與護理.嶺南心血管病雜志，2009，15(3):238-239．