張靜潔

急性心肌梗死是臨床常見病，高病死率、致殘率，經(jīng)皮冠狀動脈介人治療(Percutaneouscoronary intervention，PCI)已經(jīng)成為急性心肌梗死較為常用的治療方法［1］。心臟病的康復(fù)也由傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復(fù)發(fā)展到心臟介入性治療后的康復(fù)。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高冠心病患者的運動能力，改善心肌的血液循環(huán)，降低病死率的方法，就我院急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術(shù)后的康復(fù)治療及護理進行總結(jié)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2010年12月采取PCI急性心肌梗死患者165例，所有病例均符合國際心臟病學會協(xié)會(ISFC)/世界衛(wèi)生組織(WH0)診斷標準［2］。其中男105例，女60例;年齡41～78歲，平均73.8歲。將165例急性心肌梗死患者分為常規(guī)護理組80例，康復(fù)護理組85例，兩組病例在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 常規(guī)護理 急性心肌梗死發(fā)病后第1周絕對臥床休息;第2周可坐起床上活動;第3周下地站立、床邊活動;第4周室外活動準備出院

1.2.2 康復(fù)護理 術(shù)后1～2周 床上腹式呼吸訓(xùn)練;緩慢步行，每次5～10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%，以間歇運動為主?？傔\動時間:20～30 min/d。術(shù)后3～4周，采取臥位心臟訓(xùn)練操，每次5～10 min，2次/d靶心率小于癥狀限制性心率的50%～80%;術(shù)后大于4周采取運動方式為步行或騎自行車，可配合太極拳、跳舞、體操等，運動逐步提高速度和距離，增加運動強度和時間，總運動時間:60～100 min/d，靶心率小于癥狀限制性心率的80% ～90%;

活動中遇有下列情況應(yīng)立即停止［3］，然后視情況調(diào)整活動:心率≥110次/min;出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀;活動時ST段下移≥0.1 mV;活動時血壓不升，反而在l d內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降大于20 mm Hg;出現(xiàn)嚴重心律失常。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例術(shù)后3個月，行心電圖活動平板運動試驗，并進行觀察。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對兩組病例進行隨訪，于手術(shù)后3個月時進行心電圖活動平板運動試驗并對觀察內(nèi)容進行統(tǒng)計并比較，具體見表1．

表1 兩組心電圖活動平板運動試驗

表1 兩組心電圖活動平板運動試驗

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組心電圖活動平板運動試驗觀察內(nèi)容比較P＜0.05有顯著差異性。

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3 討論

急性心肌梗死患者常規(guī)康復(fù)治療程序大多為4周，而老年患者長時間臥床，長時間內(nèi)處于不運動或少運動狀態(tài)，造成機體功能儲備量、骨骼肌肌力、心肌收縮力明顯下降，心功能逐漸降低，進而導(dǎo)致左房收縮末期殘血量增加，左房內(nèi)壓升高，肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)毛細血管靜壓升高。由此可誘發(fā)肺充血及肺淤血、便秘、墜積性肺炎、肌肉廢用性萎縮、體位性低血壓、下肢靜脈血栓形成、焦慮及憂郁等一系列并發(fā)癥。

PCI能迅速恢復(fù)冠狀動脈的血液循環(huán)，改善心肌缺血，挽救心臟功能，但不能逆轉(zhuǎn)或減緩動脈粥樣硬化的進程，不改善冠心病的危險因素［4］。

對接受PCI術(shù)后的患者進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，使毛細血管床開放，有助于靜脈回流，降低周圍血管阻力，降低血壓，減輕心臟后負荷［5］，降低心肌氧耗;縮小心肌缺血范圍，增加心肌供氧。能增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，有助于提高心血管效率，促進心臟側(cè)支循環(huán)形成，因而可改善心肌血液的分布和灌注，增加冠脈血流，使心肌收縮力相應(yīng)提高，可增加心功能貯量的10% ～30%，防止肌力的減退［6］。運動還可減少兒茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

針對急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)患者，康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)選擇運動類型、運動強度、運動間期和頻率，使運動定量化，以適應(yīng)冠心病患者個人的狀況和達到防治心血管疾病的目的。

總之，針對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術(shù)后康復(fù)護理可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強，缺血心肌的血供得到改善，提高社會適

應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。

［1］ 張敏，張寶蔥，殷松樓，等.康復(fù)運動對冠心病PTCA術(shù)后再狹窄影響的實驗研究和臨床觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2003，12(增):57-60．

［2］ 中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會．中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復(fù)程序 .心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2006，15(增):125-130．

［3］ 黃抗美，春華，鄧敏，等.早期康復(fù)護理對冠心病PTCA支架術(shù)后再狹窄的治療觀察研究.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2005，14(2):101-103．

［4］ 劉江生.冠心病人心臟康復(fù)危險分層法.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2002，11(3):195-197．

［5］ 戴若竹，林榮，鄧少雄，等.急性心肌梗死早期程序康復(fù)的應(yīng)用研究.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志。2000，22(2):73-76．

［6］ 李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后護理.遵義醫(yī)學院學報，2009，32(3):306-308．

［7］ 陳健紅，張偉強，鄧瑞珍IABP治療心肌梗死合并心功能衰竭患者9例監(jiān)測與護理.嶺南心血管病雜志，2009，15(3):238-239．