顏 強(qiáng) 李亮雄 謝麗娟 黃冠書

在當(dāng)今社會(huì)，由于長(zhǎng)時(shí)間對(duì)電腦或低頭等各種不當(dāng)?shù)墓ぷ?、生活因素，加上缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉，頸椎病的發(fā)病率不斷提高。而在頸椎病的五個(gè)分型(頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型)中，神經(jīng)根型頸椎病約占總發(fā)病數(shù)的50% ～60%［1］，對(duì)患者工作、生活和精神都有較大的困擾。為探討對(duì)神經(jīng)根型頸椎病更為有效的治療方法，筆者從2010年5月起采用推拿結(jié)合激光穴位照射療法治療神經(jīng)根型頸椎病，并與單獨(dú)采用推拿治療進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合激光穴位照射治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，具有見效快、療效高的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題116例患者均來源于增城市新塘醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，按就診先后順序，采取查隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)分推拿結(jié)合激光穴位照射治療組和推拿治療組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料(例

表1 神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料(例

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［2］:頸項(xiàng)部疼痛或伴肩部肩胛周圍疼痛，疼痛向一側(cè)上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽性。頸椎X線片示頸椎不同程度骨質(zhì)增生或部分椎體輕度滑脫，椎間隙狹窄或項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎生理弧度變直，或CT可見頸椎間盤輕度突出。C5神經(jīng)根受損放射痛表現(xiàn)為沿頸肩至上臂外側(cè)，C6神經(jīng)根受損為沿肩頂上臂外側(cè)前臂背側(cè)至拇指和食指?jìng)?cè)，C7神經(jīng)根受損為沿上臂后外側(cè)前臂背側(cè)至中指，C8神經(jīng)根受損為沿上臂內(nèi)側(cè)前臂尺側(cè)至環(huán)指及小指。感覺區(qū)障礙:C5神經(jīng)根為上臂外側(cè)三角肌區(qū)，C6為拇指食指，C7為食指中指，C8為小指環(huán)指。肌無力和萎縮:C5為三角肌，C6為肱二頭肌，G7為肱三頭肌，C8為手部小肌肉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并能堅(jiān)持配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴(yán)重頸椎間盤突出，頸椎有骨質(zhì)破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴(yán)重外傷，除外頸椎外病變(胸腔出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致的以上肢疼痛為主的疾患。

2 治療方法

2.1 推拿治療 ①患者坐位，術(shù)者以拇指揉按由上至下頸項(xiàng)部肌肉、韌帶，在患者敏感點(diǎn)加以彈撥。②用扌袞法作用于頸項(xiàng)兩側(cè)肌群肌，拿捏頸項(xiàng)肌肉。③肘按揉肩井穴，提拿雙側(cè)肩井以放頸肩肌肉。④拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷，列缺每穴約30～60 s以疏通經(jīng)絡(luò)氣血。⑤適當(dāng)用力提牽頸部，并以定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)或斜搬手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。⑥扣拍大椎、肩背及牽抖雙上肢結(jié)束。以上推拿每次時(shí)間約20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2.2 激光穴位照射方法 本課題采用漢唐UiS LA-1200激光機(jī)(六個(gè)輸出660nm紅光光頭，六個(gè)輸出808nm不可見光光頭)，于推拿治療后選擇大小恰當(dāng)激光光頭，通過負(fù)壓吸附在大椎、病變神經(jīng)根相應(yīng)頸部、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷、列缺、阿是穴上，每次設(shè)定Time(時(shí)間):15 min，Wave(波型):sine(弦波)，F(xiàn)req(頻率):1 hz，Power(功率):40 mw。1次/d，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［3］選擇，顯效:原有肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時(shí)癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸肢體功能改善。好轉(zhuǎn):原有癥狀體征程度較前有所減輕。無效:原有癥狀和體征無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床療效用計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)所得P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿結(jié)合激光穴位照射治療組療效顯著優(yōu)于單獨(dú)采用推拿治療組，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

4 討論

由于頸椎間盤退變，椎體骨質(zhì)增生和頸椎小關(guān)節(jié)繼發(fā)性的改變，頸椎椎間小關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位以及小關(guān)節(jié)周圍組織腫脹粘連，引起椎間孔變形狹窄，刺激壓迫頸神經(jīng)和竇椎神經(jīng)，并反射性引起頸部肌肉痙攣、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相關(guān)軟組織發(fā)生無菌性炎癥，甚至肌肉萎縮，從而減輕對(duì)頸部椎間關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，造成頸椎內(nèi)外平衡的失調(diào)，出現(xiàn)頸椎病的癥狀。因此頸部肌肉功能失調(diào)既是頸椎病的病理結(jié)果，又是發(fā)生頸椎病的一個(gè)重要因素。在臨床推拿治療中，采取扌袞法和按揉法放松頸部肌肉，并配合點(diǎn)按有關(guān)穴位，增加局部的血液循環(huán)和促進(jìn)炎癥的吸收，以定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)或斜搬手法，糾正頸椎椎體的偏歪，使頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、松動(dòng)和扭曲等微細(xì)結(jié)構(gòu)的異常得以糾正和改變，松解神經(jīng)根及緩解肌肉緊張及痙攣，活血止痛，有助于消除上肢的不適癥狀［4］。

本課題采用的漢唐UiSLA-1200激光機(jī)，具十二路輸出，方便多穴位同時(shí)使用，其輸出激光波長(zhǎng)660～808 nm，對(duì)組織有較強(qiáng)的穿透力，深度可達(dá)5～7 cm。當(dāng)光速垂直照射時(shí)有效照射面積為光斑的10倍，又因功率較大，激光的生物學(xué)效應(yīng)更加明顯［5］。激光不僅有光熱效應(yīng)，還有電磁、光化、光壓等多方面的生物學(xué)效應(yīng)，通過對(duì)局部或全身的作用，經(jīng)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可促使血液及淋巴液的循環(huán)加快，加速致痛物質(zhì)及新陳代謝產(chǎn)物的排出，并可產(chǎn)生類嗎啡物質(zhì)，有消炎止痛、修復(fù)損傷組織、提高免疫功能等作用［6］。同時(shí)激光作用于穴位有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡和氣血運(yùn)行的作用［7］。

本研究通過觀察和比較推拿結(jié)合激光穴位照射與單獨(dú)采用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，證實(shí)在推拿的基礎(chǔ)上結(jié)合激光穴位照射治療神經(jīng)根型頸椎病，具有見效快、療效高的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在得，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:881．

［2］ 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31(8):472．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:189．

［4］ 俞大方.推拿學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:189．

［5］ 朱良艷，洪王．紅外偏振光治療儀臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2001，6:28-30．

［6］ 喬志恒.新編物理治療學(xué).北京:華夏出版社，1993:7-19．

［7］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:140．