何賢碧

密閉式靜脈留置針在臨床上的使用越來越廣泛，希望留置針穿刺靜脈一次穿刺送管成功是所有臨床護(hù)士的愿望，為了提高留置針一次穿刺成功率，我們作了一些探討，于2010年1月到2010年10月為500例患者行密閉式留置針靜脈穿刺，根據(jù)病員的靜脈特點(diǎn)分為四類，用兩種靜脈穿刺方法分別穿刺四類靜脈血管，發(fā)現(xiàn)不同的留置針穿刺方法穿刺不同類型的靜脈血管一次穿刺送管成功率有差別。

我們采用的第一種方法是:連接留置針與輸液器、排氣、選擇穿刺部位，鋪無菌治療巾，在穿刺點(diǎn)上方10 cm～15 cm處扎止血帶，按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚范圍為8 cm×10 cm，待干［1］，轉(zhuǎn)動針蕊360度(避免留置針前端與鋼針連接處粘連導(dǎo)致退針蕊困難)，右手持留置針再次排氣后使針尖斜面向左，并在血管上方與皮膚成45度快速進(jìn)度，穿過皮膚再呈20度沿血管方向送入血管，見回血后壓低角度，順靜脈前行0.2 cm，再送入外套針［2］。第二種方法是:前面步驟與第一種方法相同，只是在見回血后不再進(jìn)針，一手固定留置針針蕊的柄，另一手順著穿刺方向推動留置針的外套針。

我們將遇到的靜脈血管分為四類:第一類靜脈血管:血管充盈，彈性良好，可見度良好，固定不易滑動的靜脈血管;第二類靜脈血管:可見度良好，血管壁較硬，血管滾動度大的靜脈血管;第三類靜脈血管:靜脈血管細(xì)，或者靜脈血管不充盈，或者靜脈血管壁脆性大易破裂，靜脈血管可見度良好;第四類靜脈血管:看不見靜脈血管及血管走向，用食指能捫到小節(jié)段靜脈血管，或者是只能隱約看見靜脈血管影，不能有效估計(jì)出靜脈血管與皮膚間的距離，也捫不到靜脈血管。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 將500例病員隨機(jī)分為兩組，第一組病員男性130例，女性120例，平均年齡45.7歲。第二組病員男性126例，女性124例，平均年齡46.6歲。

參與的護(hù)理人員的穿刺水平相當(dāng)，都具有豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)，并且每個護(hù)理人員均習(xí)慣用上述兩種靜脈穿刺方法。使用的密閉式留置針是由蘇州某某醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“鏡碼”牌18 gA～24 gA的密閉式留置針。

1.2 方法 第一組病員使用第一種留置針靜脈穿刺方法穿刺靜脈血管，第二組病員使用第二種留置針靜脈穿刺方法穿刺靜脈血管，每穿刺一個病員將性別、年齡、靜脈血管特點(diǎn)所屬類別，一次穿刺成功是或否，穿刺失敗原因均作記錄，最后匯總。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行留置針穿刺，只一個穿刺點(diǎn)入皮內(nèi)，皮下及靜脈血管，外套針進(jìn)入血管順利，輸液點(diǎn)滴通暢，無滲液、漏液情況，即為一次性穿刺送管成功。

2 結(jié)果

見表 1，表 2，表 3，表 4。

表1

表2

表3

表2

3 討論

3.1 開放式留置針的特點(diǎn)不同 第一種靜脈穿刺方法是沿習(xí)開放式留置針靜脈穿刺方法，開放式留置針的特點(diǎn)是:留置針進(jìn)入到血管時，血液回流到硬針蕊內(nèi)，外套針內(nèi)無血液流入。而外套針的針尖比內(nèi)部的硬針針尖短0.1 cm左右，故當(dāng)硬針見回血后，只能證明硬針進(jìn)入了靜脈血管，而外套針不一定進(jìn)入了靜脈血管。所以當(dāng)硬針見回血后必須再向前進(jìn)針0.2 cm～0.5 cm才能保證外套針進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，再推外套針才順利進(jìn)入血管內(nèi)。而封閉式留置針穿刺靜脈血管成功后，血液直接回流到外套針內(nèi)，也就是說當(dāng)見到回血后，就證明外套針已進(jìn)入到靜脈血管內(nèi)，不必再進(jìn)針就可推動外套針順著血管前進(jìn)。

3.2 靜脈穿刺失敗的原因分析 第二種靜脈穿刺方法穿刺第二類靜脈血管失敗的主要原因是:密閉式留置針穿刺靜脈見回血后外套針推動困難，送管失敗，由于第二類靜脈血管活動度大，血管壁增厚，彈性減退，血管壁硬度增加［3］，當(dāng)留置針內(nèi)見到回血推動外套針就出現(xiàn)兩種失敗情況，一種情況是靜脈向一側(cè)滾動，外套針滑出靜脈，送管失敗;另一種情況是向前推動外套針時，穿刺點(diǎn)前面的靜脈血管就變得彎彎曲曲，外套針針尖部已脫離硬針蕊，由于靜脈血管壁增厚，血管壁硬度增加，外套針針管太軟，送管困難，大部分外套針管不能進(jìn)入血管內(nèi)，輸液時針尖很容易滑出血管，使輸液失敗。第一種靜脈穿刺方法穿刺第三類，第四類靜脈血管失敗的原因主要是留置針見到回血后再進(jìn)針時硬針針尖刺破了靜脈血管，而使靜脈穿刺失敗。

3.3 細(xì)小的靜脈血管和不充盈的靜脈血管內(nèi)血流速度相對較慢，行靜脈穿刺時，當(dāng)見到密閉式留置針內(nèi)有回血時，外套針已經(jīng)有一段進(jìn)入到血管內(nèi)了，可以直接推動外套針，由于外套針軟，一般不會傷及血管壁，不易刺破血管，這樣穿刺送管成功率會大大提高。穿刺不能判斷血管走向及深淺的靜脈血管，當(dāng)密閉式留置針內(nèi)見到回血后，再向前進(jìn)硬針因不明其走向及深淺更易穿破血管，而應(yīng)在留置針內(nèi)見到回血后，一手固定硬針，一手推動外套針，由外套針順著血管的走向，自由前進(jìn)，就不會刺破血管了。

4 結(jié)論

在臨床護(hù)理工作中，建議大家學(xué)會運(yùn)用兩種靜脈穿刺方法，在遇到第二類靜脈血管時采用第一種靜脈穿刺方法;在遇到第三類、第四類靜脈血管時，采用第二種靜脈穿刺方法，可以大大提高密閉式留置針一次性穿刺送管成功率，減輕病員痛苦，提高工作效率。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:288-289．

［2］ 郭劍虹，吳妙湘，陳雪華，等．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，2:128．

［3］ 祝善?。夏旮哐獕骸⑿牧λソ叩姆乐谓?jīng)驗(yàn)．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11(3):102．