楊麗娟 張清生

近視眼行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）后可出現(xiàn)調(diào)節(jié)力的變化，國內(nèi)外文獻(xiàn)對此均有報(bào)道，一般通過測量單眼調(diào)節(jié)幅度來反映調(diào)節(jié)力的情況。大多數(shù)研究顯示LASIK術(shù)后單眼調(diào)節(jié)幅度增加，也有個(gè)別研究顯示在LASIK術(shù)后早期單眼調(diào)節(jié)幅度會(huì)有所下降。為研究不同年齡的近視眼患者在LASIK術(shù)后不同時(shí)期調(diào)節(jié)力的變化情況，我們對70例（140眼）行LASIK手術(shù)的近視眼患者按年齡進(jìn)行分組，測量其術(shù)前及術(shù)后10天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的的單眼調(diào)節(jié)幅度，并進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對象

選取我院2009年6月～2009年10月行LASIK手術(shù)治療近視的患者70例（140眼），其中男性30例，女性40例，等效球鏡度 -4.75～-9.25 D，平均（-6.23±1.06）D。 按年齡將其分為3組：Ⅰ組年齡18～25 歲，平均（20.31±1.65） 歲；Ⅱ組年齡 26～32 歲，平均（29.61±1.07） 歲；Ⅲ組年齡 33～40 歲，平均（37.45±0.78）歲。所有患者術(shù)前均長期佩戴框架眼鏡，并排除眼部疾病、手術(shù)及外傷史。

1.2 方法

1.2.1 單眼調(diào)節(jié)幅度的測量：使用Topcon VT-8綜合驗(yàn)光儀，檢查時(shí)遮蓋一側(cè)眼，讓患者閱讀眼前40 cm處比其最佳近視力視標(biāo)大1～2行的視標(biāo)，然后以-0.25 D為單位，逐漸增加負(fù)鏡片的屈光度，直至視標(biāo)第1次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊，此時(shí)所加的負(fù)鏡片屈光度為單眼的正相對調(diào)節(jié)幅度，加上檢查距離40 cm的補(bǔ)償屈光度（-2.50 D），即為單眼調(diào)節(jié)幅度，每次檢查測量2次，取平均值。檢查由同一位醫(yī)師操作。在術(shù)前及術(shù)后10天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各進(jìn)行1次單眼調(diào)節(jié)幅度的檢查。

1.2.2 手術(shù)方法：使用美國雷賽LSX型準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，美國handstome旋轉(zhuǎn)角膜板層刀，行蒂在上方的標(biāo)準(zhǔn)LASIK手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢即點(diǎn)用妥布霉素地塞米松滴眼液1滴，透明眼罩遮蓋1天。第2天開始點(diǎn)用0.1%氟米龍滴眼液，每日4次，以后每周遞減1次，應(yīng)用4周；0.3%妥布霉素滴眼液每日4次，應(yīng)用1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

Ⅰ組術(shù)后10天、1個(gè)月時(shí)單眼調(diào)節(jié)幅度較術(shù)前降低（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)較術(shù)前增加（P＜0.05）；Ⅱ組術(shù)后10天及1個(gè)月時(shí)單眼調(diào)節(jié)幅度均較術(shù)前降低（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前比較無明顯變化（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)較術(shù)前增加（P＜0.05）；Ⅲ組單眼調(diào)節(jié)幅度術(shù)后10天較術(shù)前下降明顯（P＜0.01），術(shù)后3個(gè)月時(shí)較術(shù)前無明顯變化（P＞0.05），術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)較術(shù)前明顯增加（P＜0.05）（表 1）。

表1 不同年齡近視眼LASIK術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)期的單眼調(diào)節(jié)幅度（D，±s）

表1 不同年齡近視眼LASIK術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)期的單眼調(diào)節(jié)幅度（D，±s）

注：①與術(shù)前比較，P＜0.05；②與術(shù)前比較，P＞0.05；③與術(shù)前比較，P＜0.01。

術(shù)后1 0天 1月 3月 6月Ⅰ組 9.2 1±0.9 4 8.9 3±0.8 7① 9.0 8±1.2 9① 9.2 5±1.1 7① 9.3 1±0.5 6①Ⅱ組 7.3 2±0.8 7 6.9 8±0.9 6① 7.1 6±1.3 4① 7.3 9±1.0 8② 7.4 2±0.9 8①Ⅲ組 5.7 8±1.0 2 4.8 2±1.3 7③ 5.4 3±1.1 2 5.8 1±0.7 6② 6.1 7±1.1 2①組別 術(shù)前

3 討論

調(diào)節(jié)是人眼的重要功能，是由睫狀肌收縮改變晶狀體屈光力而產(chǎn)生的使近距離的物體在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)的能力〔1〕。LASIK手術(shù)改變了角膜曲率，后頂點(diǎn)距離也發(fā)生了改變，因而對眼的調(diào)節(jié)功能會(huì)產(chǎn)生影響。

3.1 LASIK術(shù)后不同時(shí)期患者單眼調(diào)節(jié)幅度的變化

LASIK術(shù)后10天及1個(gè)月時(shí)3組病人單眼調(diào)節(jié)幅度均較術(shù)前有明顯減低。我們認(rèn)為，我們所選取病人均為術(shù)前長期佩戴框架眼鏡者，LASIK手術(shù)治療近視的效果相當(dāng)于把矯正鏡片的度數(shù)轉(zhuǎn)移到角膜上，導(dǎo)致后頂點(diǎn)距離消失，使視近物的調(diào)節(jié)需求較術(shù)前增加，且為保證患者術(shù)后有較好的長期效果，所有病例均給予了輕度的過矯，術(shù)后早期存在遠(yuǎn)視飄移，也導(dǎo)致了視近物時(shí)的調(diào)節(jié)需求增加。張霞飛等〔2〕的研究結(jié)果為LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)刺激（調(diào)節(jié)需求）增加了（0.39±0.12）D。但調(diào)節(jié)需求的增加并不一定表現(xiàn)為患者實(shí)際調(diào)節(jié)反應(yīng)的升高，由于近視患者在術(shù)前視近不需應(yīng)用過多調(diào)節(jié)，在術(shù)后早期存在明顯的調(diào)節(jié)滯后，自身調(diào)節(jié)不足還不能與調(diào)節(jié)需求的增加相適應(yīng)，導(dǎo)致了術(shù)后早期單眼調(diào)節(jié)幅度較術(shù)前下降。在LASIK手術(shù)1個(gè)月后，眼屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定，且經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)與鍛煉，調(diào)節(jié)能力明顯提高，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)所測單眼調(diào)節(jié)幅度均較術(shù)前明顯增加。我們的結(jié)果證明近視眼在LASIK手術(shù)后實(shí)際眼調(diào)節(jié)是增加的，這也與陳世豪等的研究一致〔3〕。

3.2 不同年齡術(shù)后單眼調(diào)節(jié)幅度的變化

我們的研究結(jié)果表明，在術(shù)前及術(shù)后年齡均與單眼調(diào)節(jié)幅度呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，單眼調(diào)節(jié)幅度越小。3組在術(shù)后所表現(xiàn)出的單眼調(diào)節(jié)幅度的增加快慢不同。Ⅰ組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)單眼調(diào)節(jié)幅度即較術(shù)前明顯增加（P＜0.05），而Ⅱ組和Ⅲ組在術(shù)后6個(gè)月才較術(shù)前有明顯增加（P＜0.05）。這表明隨年齡的增加，調(diào)節(jié)需求所導(dǎo)致的眼實(shí)際調(diào)節(jié)力的增加需要更長時(shí)間的鍛煉和適應(yīng)。3組在術(shù)后6月時(shí)單眼調(diào)節(jié)幅度均較術(shù)前有明顯的增加，也證明LASIK手術(shù)對近視眼的調(diào)節(jié)功能有促進(jìn)作用。因此，對于年齡較大的近視患者，我們認(rèn)為凡大于33歲者，在進(jìn)行LASIK手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮到手術(shù)對調(diào)節(jié)的影響，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)調(diào)節(jié)功能的測量，必要時(shí)建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊暪δ苡?xùn)練，使調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能夠適應(yīng)術(shù)后視近的需求，若經(jīng)過訓(xùn)練還不能適應(yīng)者，在設(shè)計(jì)手術(shù)量時(shí)可給予保留一定的近視度數(shù)，既能滿足視遠(yuǎn)的需求，又能保持近距離工作的舒適〔4〕。

總之，通過對不同年齡的近視眼患者在LASIK術(shù)后不同時(shí)期調(diào)節(jié)力變化的觀察，可以看出近視患者在LASIK術(shù)后早期單眼調(diào)節(jié)幅度雖有一定程度的下降，但經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉和適應(yīng)，調(diào)節(jié)幅度均能逐漸增加，年齡較大者，恢復(fù)較慢，但最終可恢復(fù)至正常狀態(tài)。但由于本研究所選取病例均為中高度近視，未按屈光度進(jìn)行分組，且研究中所選取的病例數(shù)較少，今后還需要進(jìn)一步的大樣本調(diào)查以證實(shí)結(jié)論。

[1] 葛 堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：366-367.

[2] 張霞飛，施明光，陳彬彬.近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后雙眼調(diào)節(jié)變化的研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16（1）：20-23.

[3] 陳世豪，呂 帆，王勤美.LASIK對近視眼調(diào)節(jié)功能的影響及其臨床意義[J].眼視光學(xué)雜志，2005，15（1）：5-7.

[4] 丁 明，湯 靜，徐 君，等.調(diào)節(jié)因素對LASIK術(shù)后效果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2004，34（6）：45-46.