張花治 侯春英 劉 瑩

視疲勞（asthenopia）又稱眼疲勞，中醫(yī)稱之為“肝勞”，是目前眼科常見(jiàn)的一種疾病，但并非是獨(dú)立的眼病，而是以患者眼的自覺(jué)癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，故又稱眼疲勞綜合征〔1〕，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展和生產(chǎn)力的提高，越來(lái)越多的人群被視疲勞困擾，尤其是隨著電腦等視頻終端的大量普及，使視疲勞的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。西醫(yī)學(xué)主要采用休息、矯正屈光不正、口服維生素、滴用抗疲勞滴眼液等方法治療本病，效果欠佳。我科聯(lián)合針灸科運(yùn)用針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞80例獲得了較好的療效，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例為2008年3月～2010年4月在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科及針灸科門診就診的視疲勞患者，共80例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺配合耳針組和眼藥組，每組40例。針刺配合耳針組中男18例，女 22例；年齡最小17歲，最大61歲，平均（35.38±1.58）歲；病程最短7天，最長(zhǎng)5年，平均0.58年。眼藥組中男16例，女24例；年齡最小21歲，最大59歲，平均（35.73±1.35）歲；病程最短 12天，最長(zhǎng) 4年，平均0.58年。2組患者性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)》〔1〕中“視力疲勞癥”有關(guān)內(nèi)容制定：①暫時(shí)性視力障礙，視物模糊，復(fù)視、串行、字行重疊、文字跳動(dòng)；②眼部癥狀：灼熱目赤、干澀畏光、眼睛酸痛、淚液減少；③全身癥狀：常有不同程度頭痛、眩暈、頸肩酸痛、嗜睡、乏力、急躁易怒、心煩不安、失眠多夢(mèng)、食欲不振，甚者有閱讀恐懼、記憶力減退、注意力難以集中等表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16～65歲，矯正視力在0.8及以上，且持續(xù)配戴合適度數(shù)眼鏡者；③雖使用其他藥物治療，但已停藥2周以上者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙患者；②青光眼、急性結(jié)膜炎、角膜疾患和其他感染性眼疾患者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定者；④妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

針刺配合耳針組：針刺取穴：承泣、四白、陽(yáng)白、風(fēng)池、足三里、三陰交、光明、太沖、合谷?；颊呷⊙雠P位，穴位局部常規(guī)消毒，先針刺風(fēng)池使針感達(dá)到眼部；承泣緊靠眼眶下緣直刺0.3～0.5寸，不提插；陽(yáng)白透魚(yú)腰；余穴常規(guī)針刺，留針30 min，眼部穴位出針后注意要用棉球按壓以防止出血。每日1次，10次為1療程。耳穴壓丸取穴：眼、目1、目2、脾、胃、皮質(zhì)下、神門、交感。操作：常規(guī)消毒耳廓皮膚后，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，用手指按壓膠布，使耳穴有明顯熱、脹、痛感。囑患者每日按壓3～5次，每次5分鐘左右，5日更換，兩耳交替。10天為1療程。針刺及耳針均連續(xù)治療2個(gè)療程。

眼藥組：局部滴萘敏維滴眼液（艾唯多，中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：7L73E），每次1滴，每日4次。連續(xù)用藥20天。

治療期間禁止看電視、錄像和玩各種電子游戲機(jī)，并注意用眼衛(wèi)生。

2.2 視疲勞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

0分：無(wú)眼部不適癥狀，能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作3 h以上；0～1分：偶爾出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，與用眼多少有關(guān)，能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作2 h以上；1～2分：有時(shí)有癥狀，開(kāi)始影響工作、學(xué)習(xí)，閱讀或從事視頻終端操作不能超過(guò)2 h；2～3分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量及工作，持續(xù)閱讀或從事視頻終端操作不能超過(guò)1 h；3分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作，用眼工作難以勝任。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

基本治愈：能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作3 h以上，眼部癥狀及全身癥狀消失；顯效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長(zhǎng)2 h，眼部癥狀及全身癥狀明顯改善；有效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長(zhǎng)1 h，眼部癥狀及全身癥狀至少有1項(xiàng)改善；無(wú)效：治療前后眼部癥狀及全身癥狀均無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后視疲勞評(píng)分比較

2組治療前視疲勞評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.946，P＞0.05）；2組治療后視疲勞評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P＜0.01），比較治療前后評(píng)分差值，針刺配合耳針組改善情況好于眼藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P＜0.01）（表 1）。

3.2 2組患者療效比較

表1 2組患者治療前后視疲勞評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者治療前后視疲勞評(píng)分比較（±s）

注：①2組治療前視疲勞評(píng)分比較，P=0.946，P＞0.05；②2組治療前后比較，P=0.000，P＜0.01；③2 組治療前后差值比較，P=0.000，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值針刺配合耳針組 40 1.95±0.11① 0.52±0.86② 1.43±0.73③眼藥組 40 1.96±0.10① 1.31±0.10② 0.65±0.60③

針刺配耳針組總有效率97.5%，眼藥組總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P＜0.01）（表 2）。

4 討論

古代醫(yī)家把視疲勞稱為“肝勞”，最早見(jiàn)于唐代孫思邈的《千金要方·七竅門》：“其讀書、博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞?！泵鞔夺t(yī)學(xué)入門》謂本?。骸白x書針刺過(guò)度而（目）痛者，名曰肝勞，但須閉目調(diào)護(hù)”。后世醫(yī)家受此影響，結(jié)合“肝開(kāi)竅于目”、“肝受血而能視”的理論，在臨證中大多從肝入手治療。而我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)視疲勞患者大多伴有脾胃虛弱，氣血不足的癥狀，借鑒西醫(yī)對(duì)視疲勞有關(guān)眼肌發(fā)病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病不僅與肝有關(guān)，與脾虛也有著密切的關(guān)系。脾主肌肉，瞼司開(kāi)合，眼肌的調(diào)節(jié)和眼瞼的開(kāi)合均由脾胃所主。李東垣在《蘭室秘藏》中指出：夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者，諸陰之首也，目者，血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。視疲勞患者多是長(zhǎng)期伏案工作，最易勞倦內(nèi)傷，損脾傷肉。脾胃內(nèi)傷，則五臟六腑的精氣無(wú)法上輸于目，目失濡養(yǎng)則視物不清、干澀流淚諸癥叢生；脾虛則眼肌失主，則見(jiàn)復(fù)視、頭痛等癥。另外視疲勞患者還常伴有喜閉目、眼瞼抬舉無(wú)力等癥狀。胞瞼在臟屬脾，脾為氣血生化之源，為后天之本，脾運(yùn)健旺，氣血生化有源，則胞瞼抬舉自如，脾虛氣弱，胞瞼失養(yǎng)，則抬舉無(wú)力，喜閉雙目。臨床上也有醫(yī)家從脾論治本病而取得了較好的效果〔4，5〕。

表2 2組視疲勞患者的療效比較

依據(jù)以上理論，我們?cè)谟冕槾讨委煴静r(shí)主要選用脾胃經(jīng)和肝膽經(jīng)的穴位，以調(diào)理肝膽、舒筋活絡(luò)，益氣健脾、和胃明目為治法。針刺承泣、四白、足三里、三陰交以補(bǔ)益脾胃，益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)眼周肌肉，調(diào)節(jié)眼部緊張性痙攣，從而使睫狀肌和眼外肌的疲勞得到改善；針刺風(fēng)池、陽(yáng)白、光明、太沖能養(yǎng)血柔肝、調(diào)理肝膽、通經(jīng)明目開(kāi)竅，使肝膽經(jīng)氣血充足，目得所養(yǎng)，從而緩解用眼過(guò)度引起的不適；而合谷為治療面部疾患的經(jīng)驗(yàn)穴，可起到益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、通暢全身氣機(jī)的作用。諸穴配合可達(dá)到治療及緩解視疲勞的目的。

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系非常密切?！秲?nèi)經(jīng)》云：“耳者宗脈之所聚也”；“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)”。耳穴壓丸通過(guò)刺激耳穴相應(yīng)部位以養(yǎng)肝明目，緩解視疲勞，且費(fèi)用低，無(wú)副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用，能彌補(bǔ)針刺法的不足。兩者相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可增強(qiáng)治療作用，提高療效。

本臨床觀察結(jié)果表明：針刺配合耳針組患者的視疲勞評(píng)分改善程度及總有效率均優(yōu)于眼藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明針刺配合耳穴壓丸是一種治療視疲勞的有效方法，且安全、快捷，值得臨床推廣。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652.

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