金 鑫

(本溪市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧本溪117000)

胸腔積液的發(fā)生臨床上很常見,以結(jié)核性和惡性腫瘤滲出液為主。根據(jù)癥狀,胸水常規(guī),生化檢查很難對二者進(jìn)行鑒別性診斷。而病理學(xué)檢查和胸水涂片陽性率低,本研究通過檢測胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探討其在鑒別結(jié)核性和惡性胸水的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自2008年6月至12月本溪市中心醫(yī)院住院患者89例,年齡20-76歲,結(jié)核性胸腔積液69例,男39例,女30例。所有病例根據(jù)臨床表現(xiàn),細(xì)菌學(xué)檢查,影像學(xué),胸膜活檢等多 項(xiàng)檢測確診;惡性胸腔積液患者20例,男15例,女5例,全部病例經(jīng)病理學(xué)診斷確診。

1.2 標(biāo)本采集與處理 常規(guī)穿刺收集胸腔積液,進(jìn)行胸水常規(guī)檢查、生化、CRP、ADA、LDH、CEA 和CA199檢查。

1.3 研究方法 CRP檢測 使用庫爾特IMMAGE8OO免疫分析儀。方法:免疫散射比濁法,陽性判定標(biāo)準(zhǔn)CRP＞10 mg/L。ADA、LDH檢測使用全自動生化分析儀。方法:酶比色法。陽性判定標(biāo)準(zhǔn):ADA＞3 U/L、LDH＞460 U/L。CEA、CA199檢測使用羅氏2010電化學(xué)發(fā)光分析儀。方法:電化學(xué)發(fā)光法。陽性判定標(biāo)準(zhǔn):CEA ＞15 μ g/L、CA199＞27 U/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199測定結(jié)果

結(jié)核性胸腔積液患者CRP、ADA結(jié)果較惡性胸腔積液組患者結(jié)果高,但LDH、CEA、CA199較低,兩者相比有顯著意義,P＜0.01。見表1。

2.2 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199陽性率比較

以CRP＞10 mg/L,ADA＞3 U/L,LDH＞460 U/L,CEA ＞15 μ g/L,CA199＞27U/ml,作為陽性閾值。結(jié)核性胸腔積液CRP和ADA陽性率較惡性胸腔積液組高,但惡性組LDH、CEA、CA199陽性率高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01。見表2。

表1 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199測定結(jié)果

表2 兩組患者胸腔積液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199陽性率比較

3 討論

胸腔積液是較為常見的臨床征象,形成的原因很多,近年來有報(bào)道胸腔積液中惡性比例增高。臨床上對良惡性胸水的鑒別甚為重要。到目前為止,鑒別結(jié)核性或惡性胸水的生化檢測已有各種不同的文獻(xiàn)報(bào)道。

ADA是嘌呤代謝過程中的一種酶,由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,與T淋巴細(xì)胞的增殖分化有密切關(guān)系。結(jié)核性胸膜炎時(shí),因免疫受刺激,淋巴細(xì)胞明顯升高,故ADA在胸液中的含量明顯升高。文獻(xiàn)報(bào)道ADA在胸腔積液中的含量明顯升高,對診斷結(jié)核性胸腔積液有重要價(jià)值,本研究顯示結(jié)核組ADA(60.0±11.0)較惡性組高,有明顯差異,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-3]。

CRP一直被認(rèn)為是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是早期感染和炎癥的敏感指標(biāo)。是血清中最敏感的炎性蛋白。趙偉和等報(bào)道CRP可用于鑒別結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液[4,5]。本文表明結(jié)核組CRP濃度較惡性組高,提示有鑒別價(jià)值。

LDH是糖代謝中的主要酶,廣泛分布于細(xì)胞中,一旦受到腫瘤侵襲,LDH就從細(xì)胞中釋放出來。惡性胸水LDH明顯高于結(jié)核性胸水。

腫瘤標(biāo)記物的檢測是早期診斷的方法之一。已有研究證明,CEA是腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生的物質(zhì)[6]。當(dāng)細(xì)胞惡性變時(shí),細(xì)胞內(nèi)的構(gòu)成發(fā)生改變,分泌CEA,可使胸水中CEA含量異常升高,故檢測胸水中CEA含量可用于良惡性胸水的鑒別診斷。CA199為糖類抗原性腫瘤標(biāo)志物,主要用于消化道腫瘤的診斷,對胰腺癌診斷的敏感性和特異性均為較高,近來發(fā)現(xiàn)肺癌患者也有較高的表達(dá)[7],本組結(jié)果顯示,癌性胸水組胸水中CEA、CAl99含量明顯高于結(jié)核性胸水組,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文研究結(jié)果表明,CRP、ADA、LDH、CEA、CA199檢測對于結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別有重要價(jià)值,較單用其中一項(xiàng)指標(biāo)價(jià)值高,提高了診斷的特異性。

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