王 煒,陳曉萌,金 曄

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗科,北京100050)

糖尿病(DM)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,成為繼腫瘤、心腦血管疾病后第3位嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病,是世界各國所日益關(guān)注的公共健康問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,空腹的定義為至少10小時沒有熱量攝入;口服糖耐量實驗(OGTT)2 h血漿血糖≥11.1 mmpl/L。使用的葡萄糖負(fù)荷相當(dāng)于溶解于水中的75 g無水葡萄糖。1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG降為7.0 mmol/L,并明確提出不推薦使用OGTT作為篩查糖尿病的常規(guī)手段[1,2]。美國糖尿病學(xué)會(ADA)認(rèn)為降低糖尿病FPG切點(降至5.6 mmol/L)后,不需檢測OGTT[3],本文探討OGTT與空腹血糖篩查糖尿病人的差異。

1 對象與方法

1.1 對象 2006-2009年我院門診及住院病人未確診糖尿病的OGTT受試者15 671人。

1.2 方法 病人空腹10小時以上,行75 g葡萄糖OGTT,實驗前三天正常飲食。

1.3 儀器與試劑 貝克曼DxC800全自動生化分析儀,貝克曼(BECKMAN)原裝葡萄糖試劑,葡萄糖氧化酶法。

1.4 質(zhì)量控制 奧林巴斯(OLYMPUS)質(zhì)控品,每天做實驗室室內(nèi)質(zhì)控。

1.5 判讀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),IFG(空腹血糖受損):6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmo/L且2 hPG＜7.8mmo/L。IGT(糖耐量減低):FPG＜7.0mmo/L且7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L。DM(糖尿病):FPG≥7.0mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件行卡方檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

15 671例病人中,FPG≥7.0 mmol/L有4 701人,2 hPG≥11.1 mmpl/L有9268人,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);IFG有1 660人,IGT有3 528人,FPG＜6.1 mmol/L有5 782人,IFG和IGT統(tǒng)稱為血糖穩(wěn)定機(jī)制損害(IGH)。通過FPG及2 hPG確診糖尿病之間有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

表1 FPG及2 hPG檢測結(jié)果分布

表2 FPG及2hPG檢測結(jié)果診斷糖尿病

3 討論

通過本實驗發(fā)現(xiàn)僅通過FPG≥7.0診斷糖尿病敏感性較差,容易漏診糖尿病病人,ADA通過降低切點(FPG≥5.6)診斷糖尿病,而不推薦使用OGTT,相對于FPG≥7.0對糖尿病人的檢出率有所提高但仍不及通過2 hPG診斷糖尿病的檢出率高,而且里面還包含了部分血糖穩(wěn)定機(jī)制損害(IGH)病人。

本實驗糖尿病人的檢出率較高,可能是因為大部分病人在有了癥狀后來醫(yī)院就診時,相當(dāng)部分病人已經(jīng)處于血糖穩(wěn)定機(jī)制損害(IGH)或者確診糖尿病了,所以相較于常規(guī)人群篩查糖尿病時確診率較高。

ADA標(biāo)準(zhǔn)中的IFG和IGT有較多交叉重疊,新建議將IFG與IGT統(tǒng)稱為糖尿病前期可減少一些混亂,但是IFG與IGT具有不同的病理生理特征,代表不同的疾病狀態(tài),統(tǒng)稱后不能區(qū)分,會對今后的針對性研究和治療帶來不便,與IGT相比,IFG病人胰島素敏感性更低。所以通過OGTT可以區(qū)分兩者的不同[4]。

正常人存在精細(xì)的糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制,在負(fù)荷后胰島素水平迅速升高,出現(xiàn)早期分泌相,很快出現(xiàn)胰島素分泌高峰,繼之第2時相分泌,使血糖在負(fù)荷后逐漸下降,在2-3 h后恢復(fù)至正常水平[5],根據(jù)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下,機(jī)體通過代償型胰島素分泌,保持血糖于正常范圍。隨著胰島素分泌缺陷的加重,出現(xiàn)失代償,血糖增高。糖負(fù)荷后,出現(xiàn)快速胰島素分泌階段的缺陷,從而不能抵抗血糖水平的提高,胰島素分泌第二峰延遲,臨床表現(xiàn)為餐后血糖升高。血糖值是一個連續(xù)變數(shù),是反映胰島素分泌作用功能最直接的指標(biāo),只是在無進(jìn)食的空腹或饑餓狀態(tài)時由肝糖輸出維持。因此空腹血糖反映肝糖產(chǎn)生增加,而餐后血糖則反映機(jī)體對糖的清除利用異常,兩者都反映胰島素分泌與作用的改變。進(jìn)食淀粉為主的食物和進(jìn)食蛋白、脂肪為主的食物對PPG(餐后血糖)的影響是不同的,進(jìn)行OGTT攝入葡萄糖時,進(jìn)食快、吸收快、反應(yīng)快,胰島素釋放迅速,代謝過程中和試驗結(jié)果更接近以淀粉為主食的中國人。

門診病人檢測OGTT時間長,程序復(fù)雜,有的病人不能耐受?？梢韵韧ㄟ^空腹血糖(FPG)的檢測判斷病人,可以降低切點FPG≤5.6 mmol/L為正?？崭寡撬?FPG高于此水平時再檢測OGTT判斷病人胰島功能,以O(shè)GTT2 hPG≥11.1診斷糖尿病,敏感性和特異性更高[6],應(yīng)該加強(qiáng)對疑似病人的OGTT檢測。

[1]Rodriguez BL.The American Diabetes Association and World Health Organization classification for diabetes Care,2002,25(6):951.

[2]Davidsin MB.Diagnosing disbetes:Cutoffs VS.Tradeoffs[J].Endocrinologist,2000,10(1):90.

[3]李秀均,錢榮立.2004年版《美國糖尿病學(xué)會實用臨床建議》修訂內(nèi)容簡介[J].中華糖尿病雜志,2004,12(2):149-150.

[4]WHO.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications-Part 1:diagnosis and classification of diabetesmellitus[M].Geneva:WHO.1999.

[5]薛耀明.糖尿病的診斷和治療[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:36-47.

[6]錢榮立.怎樣看待空腹血糖與負(fù)荷后血糖的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2002,1(1):3.