詹 ,湯貝貝,劉水逸,盧忠心

(武漢市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北武漢430014)

現(xiàn)對(duì)我院2008年7月至2009年12月住院患呼吸道分離的274株假絲酵母菌進(jìn)行耐藥性分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2009年7月至2010年12月自我院住院患者下呼吸道標(biāo)本中共分離出假絲酵母菌274株。對(duì)于同一患者分離出的同一種假絲酵母菌,只按1株計(jì)算。

1.2 真菌培養(yǎng)及鑒定 標(biāo)本經(jīng)血平板出分離后,轉(zhuǎn)種于科瑪嘉顯色培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)24 h-48 h,根據(jù)菌落顏色判斷菌株,如顯色培養(yǎng)基不能鑒定的菌株就用購(gòu)自法國(guó)生物-梅里埃公司的API 20C AUX假絲酵母菌鑒定板對(duì)其進(jìn)行鑒定。

1.3 真菌藥敏試驗(yàn) 采用購(gòu)自法國(guó)生物-梅里埃公司的ATB FUNGUS3假絲酵母菌藥敏板進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株白色假絲酵母菌ATCC14053和熱帶假絲酵母菌ATCC14058購(gòu)自衛(wèi)生部生物制品研究所。

2 結(jié)果

2.1 假絲酵母菌菌種分布 274株假絲酵母菌中,白色假絲酵母菌206株,占74.8%;熱帶假絲酵母菌37株,占13.5%;光滑假絲酵母菌24株,占8.8%;克柔假絲酵母菌3株,占1.1%;近平滑假絲酵母菌2 株,占 0.7%;其它2 株 ,占 0.7%。

2.2 藥敏結(jié)果 假絲酵母菌對(duì)5種抗真菌藥物的藥敏結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 假絲酵母菌對(duì)5種抗真菌藥物的敏感率(n,%)

3 討論

假絲酵母菌多為條件致病菌,廣泛分布于自然界中,是口腔、咽喉等上呼吸道部位的主要定植菌之一。當(dāng)長(zhǎng)期大量使用抗生素后,特別是抗菌譜廣的三代頭孢菌素及氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,機(jī)體內(nèi)正常菌群被抑制或殺滅,導(dǎo)致菌群失調(diào),從而引起真菌二重感染。此外,糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療時(shí),也易引起人體免疫力大大降低,以及許多侵入性治療方法的介入,亦為真菌的繁殖和增生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[1,2]。

本組數(shù)據(jù)顯示,我院呼吸道感染的假絲酵母菌以白色假絲酵母菌為主(205株,74.8%),其次為熱帶假絲酵母菌(13.5%),與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3,4],這說(shuō)明白色假絲酵母菌與熱帶假絲酵母菌仍是引起呼吸道假絲酵母菌感染的主要致病性真菌。其原因可能為這兩種真菌易于黏附宿主細(xì)胞,機(jī)體不能有效對(duì)其進(jìn)行吞噬和殺滅[5]。

通過(guò)對(duì)三種假絲酵母菌的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果的分析顯示,白色假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的敏感性均較好。由于呼吸道假絲酵母菌感染仍以白色假絲酵母菌為主,所以目前臨床使用這些抗真菌藥物依然能取得較好療效。5-氟胞嘧啶和兩性霉素B對(duì)三種假絲酵母菌均具有較強(qiáng)的抗菌活性,但是這兩種藥物引起的副作用較大,一般臨床用于感染較重的患者。氟康唑和伊曲康唑副作用小,較為安全,抗真菌譜廣,對(duì)念球菌屬和隱球菌屬都有較好療效,但對(duì)熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌耐藥率較高,這可能是近年來(lái)臨床大量使用這些藥物進(jìn)行預(yù)防性治療有關(guān)?？巳峒俳z酵母菌則對(duì)氟康唑天然耐藥。因此將臨床分離的假絲酵母菌鑒定到種的水平,對(duì)臨床抗真菌感染治療有著重要的指導(dǎo)意義。

隨著臨床廣譜抗生素、激素的廣泛應(yīng)用、侵襲性操作的增多,在機(jī)體免疫力低下的患者及具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者中易引起內(nèi)源性假絲酵母菌感染。因此,合理正確的使用抗生素、減少不必要的侵襲性操作能有效預(yù)防和控制呼吸道假絲酵母菌感染的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)呼吸道假絲酵母菌感染,應(yīng)將其鑒定到種,并根據(jù)真菌藥敏結(jié)果合理選用抗真菌藥物,對(duì)臨床抗真菌感染治療有著重要的指導(dǎo)意義。

[1]馮文莉,張潤(rùn)梅,楊 靜,等.假絲酵母菌引起深部感染的病原學(xué)特征與藥敏試驗(yàn)[J].中國(guó)藥物與臨床,2007,7(8):603.

[2]趙德軍,付維嬋,張碧霞,等.住院患者呼吸道感染白色念珠菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(2):91.

[3]趙紅霞,林雪峰,周文斐.ICU患者呼吸道念珠菌感染菌株的鑒定及耐藥性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(5):981.

[4]劉秀梅.436株酵母樣真菌的分離鑒定及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(2):414.

[5]蔣琳琳,張海燕.144例臨床真菌感染及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2006,17(4):90.