陳 薇

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院,湖北武漢430034)

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的先天性血管畸形性病變,隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步,肝臟血管瘤的發(fā)現(xiàn)率逐步提高,但是對(duì)肝臟良,惡性腫瘤的區(qū)別還有待于進(jìn)一步完善[1]。肝血管瘤和其他惡性肝臟腫瘤都富含豐富的血管系統(tǒng),區(qū)別兩者之間的血管以及血流動(dòng)力學(xué)特征,有利于提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率。本文通過(guò)分析80例確診的肝血管瘤患者在彩色多普勒超聲下血管特征,探討其對(duì)非典型性肝血管瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者均經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI影像學(xué)及手術(shù)病理證實(shí)為肝血管瘤。男33例,女47例;年齡185歲,平均年齡(45±2.5)歲。未有肝血管瘤的并發(fā)癥,如瘤體破裂等。

1.2 儀器與方法

采用GE logic7彩色多普勒超聲儀,凸型探頭,頻率3.5 MHz,所有患者清晨/空腹,體位采用仰臥位或者左側(cè)臥位。檢測(cè)時(shí)觀察聲像圖部位、瘤體大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部和邊緣回聲特征,并記錄血管直徑以及血流速度。在顯示腫瘤病灶后觀察腫瘤內(nèi)外動(dòng)脈血流,同時(shí)對(duì)腫瘤內(nèi)外周靜脈血流進(jìn)行觀察,并測(cè)量腫瘤動(dòng)脈、PHA收縮期最大血流速度Vmax/舒張期最小血流速度Vmin、阻力指數(shù)RI/HV波形以及靜脈舒張期血流速度Dv/收縮期血流速度Sv等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)值用mean±SD,組分之間比較采用one-way ANOVO,危險(xiǎn)因素分析采用多重logistic回歸,α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤內(nèi)血管分型

腫瘤動(dòng)脈血流分四種類(lèi)型:(1)腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流,(2)腫瘤外周進(jìn)入腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流,(3)腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流,(4)腫瘤內(nèi)斑狀血流[2]。分別對(duì)以上四種類(lèi)型血流速度及阻力指數(shù)測(cè)量分析。

(1)腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流型5例,其中Vmax=48.2±2.04cm/s,RI=0.432±0.013。

(2)腫瘤外周進(jìn)入腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流型10例,Vmax=55.2±2.54cm/s,RI=0.532±0.023。

(3)腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流型48例,Vmax=95±12.54cm/s,RI=0.632±0.123。

(4)腫瘤內(nèi)斑狀血流型58例,Vmax=41.2±4.24 cm/s,RI=0.432±0.123。

結(jié)果顯示在肝血管瘤中,腫瘤內(nèi)斑狀血流型為主要類(lèi)型72.5%(58/80),次要的為腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流型60%(48/80)。并且腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流速度最快,明顯高于其它類(lèi)型。

2.2 肝臟固有動(dòng)脈血流速度及管腔直徑(PHA)測(cè)量結(jié)果中發(fā)現(xiàn),在80例肝血管瘤患者中,僅有25例出現(xiàn)輕微管徑直徑增粗(0.45 cm±0.032),余下則無(wú)明顯改變(＜0.4 cm);25例中Vmax=64±5.25,僅有 1例 Vmax=72.3 cm/s,其余 55例中,Vmax=55±4.23,RI=0.54±5.13,比較沒(méi)有明顯差異(P=0.674)。

2.3 肝血管瘤中肝靜脈血流速度及測(cè)量HV的Dv/Sv來(lái)衡量中靜脈血流速度 結(jié)果顯示,在肝血管瘤中,肝靜脈血流波形均為HV0,瘤體內(nèi)外靜脈血流Dv/Sv=0.53±0.132,Sv＜60 mm/s,其中 2例Sv分別為63 mm/s,64.2 mm/s,僅占檢測(cè)人數(shù)2.5%,兩者之間沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。

2.4 肝血管瘤與臨床因素之間的logistic回歸分析

在80例肝血管瘤中,分析與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素,選擇記錄了患者的年齡,性別,體重指數(shù),吸煙,酗酒,遺傳史以及通過(guò)心理評(píng)估診斷抑郁癥等見(jiàn)表1。

3 討論

回顧分析了80例肝血管瘤彩色多普勒下血管及血流速度以及阻力特征,發(fā)現(xiàn)肝血管瘤中腫瘤內(nèi)斑狀血流型的發(fā)生率明顯高于其它分組,約為72.5%(58/80),次要的為腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流型60%(48/80)。并且腫瘤外圍繞行動(dòng)脈血流速度最快(Vmax=95±12.54 cm/s),明顯高于其它類(lèi)型(P＜0.05),這與已經(jīng)報(bào)道的研究結(jié)果相似[3]。筆者也分析了患者肝固有動(dòng)脈的血流速度以及管腔直徑,除25例患者肝固有動(dòng)脈血管直徑輕微增粗(0.45 cm±0.032);其余55例中血管直徑均小于0.4 cm,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩者比較沒(méi)有顯著差異。另外在25例患者中,筆者發(fā)現(xiàn)了一例患者肝固有動(dòng)脈血流速度為Vmax=72.3 cm/s,明顯高于平均值64±5.25 cm/s,在肝右葉出現(xiàn)了三個(gè)直徑約3.5 cm的瘤體,結(jié)合CT進(jìn)一步確診為肝血管瘤(多發(fā))。在80例病例中,肝血管瘤中肝靜脈血流波形均為HV0,瘤體內(nèi)外靜脈血流Dv/Sv=0.53±0.132,Sv＜60 mm/s,其中2例Sv分別為63 mm/s,64.2 mm/s,僅占檢測(cè)人數(shù)2.5%,兩者之間沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。這與研究相似,但血流速度過(guò)快的2例患者,檢測(cè)了患者血生化指標(biāo),未發(fā)現(xiàn)AFP、ALT等改變,CT也未發(fā)現(xiàn)癌變以及其它病變,故筆者認(rèn)為可能和個(gè)體發(fā)育差異有關(guān)。另外,筆者對(duì)肝血管瘤發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了篩選,希望對(duì)肝血管瘤的正確診斷提供額外指導(dǎo)信息。在監(jiān)測(cè)的病例中發(fā)現(xiàn),年齡,性別,吸煙以及酗酒不是肝血管瘤發(fā)生危險(xiǎn)因素,而體重指數(shù)大于28,有血管瘤遺傳史,以及抑郁癥患者容易發(fā)生肝血管瘤。但有些已發(fā)表的結(jié)論認(rèn)為吸煙,酗酒與肝血管瘤發(fā)生有關(guān)[4,5],這可能和監(jiān)測(cè)的病例數(shù)以及偏倚有關(guān)。需要特別指出的是,對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō),診斷肝血管瘤,特別是其表現(xiàn)為非典型性時(shí),必要時(shí)仍需結(jié)合其它生化指標(biāo)甚至活檢,以排除惡性可能。

表1 肝血管瘤的危險(xiǎn)因素

[1]陳美華.彩色多普勒超聲在肝血管瘤診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2009,31(9):1092.

[2]Tanaka S.Color Doppler Flow imaging of liver Tumors[J].AJR,1990,154:509.

[3]羅東芝.彩色脈沖多普勒超聲在肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(7):501.

[4]李曉梅,何年安.120例肝血管瘤超聲診斷的回顧分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(2):152.

[5]李玉子.60例肝血管瘤病人彩色多普勒顯像分析[J].中國(guó)健康前沿,2009,4(11):101.