鄒建話,張修發(fā),江 凡,羅惠玲,陳 睿,李麗華

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東深圳518133)

近年來(lái),血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷中的作用逐漸受到重視,我們通過(guò)檢測(cè)孕中期HCG、AFP、FE3激素水平篩查出生缺陷,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2007年1月-2009年8月,在我院產(chǎn)科門診正常體檢的孕婦5063例,孕周14.0-21+6周,平均(17+6±3+8)周。年齡 23-44歲,均常規(guī)行 TORCH檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):因非妊娠相關(guān)原因終止妊娠者、留取的樣本不符合標(biāo)準(zhǔn)者。而吸煙、多胎妊娠、體重、合并糖尿病者是篩查需考慮的因素之一。5063例孕婦中有高危產(chǎn)婦1211例(23.9%),包括年齡大于35歲及有不良孕產(chǎn)史。

1.2 檢測(cè)方法

每例孕婦均于妊娠14.0-21+6周抽取外周靜脈血3 ml,采用貝克曼庫(kù)爾特公司Access2微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清β絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE3)水平,試劑由貝克曼庫(kù)爾特公司提供。并將測(cè)得的HCG、AFP、uE3三個(gè)標(biāo)記物的濃度結(jié)合孕婦體重、年齡、準(zhǔn)確孕周通過(guò)分析軟件來(lái)綜合計(jì)算出各自的MOM值和胎兒的21三體、18三體和OSB各自的合并風(fēng)險(xiǎn)率。

1.3 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:β-HCG＜0.5 MOM 或＞2.5 MOM;AFP＜0.5 MOM 或＞2.5 MOM;FE3＜0.7 MOM[1,2]。對(duì)篩查陽(yáng)性的孕婦,首先復(fù)查孕周的準(zhǔn)確性,并抽血復(fù)查,若上述3項(xiàng)指標(biāo)中仍有≥一項(xiàng)異常,則根據(jù)具體情況作進(jìn)一步檢查,如通過(guò)羊膜腔穿刺取羊水或臍血穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析、彩超等最后確診[3,4]。引產(chǎn)胎兒再次核查,以確保無(wú)假陽(yáng)性病例發(fā)生。所有孕婦均追蹤至胎兒出生(失訪孕婦已排除)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷的檢出情況

5 063例孕婦共檢出出生缺陷85例,檢出率1.68%,假陽(yáng)性80例,假陽(yáng)性率1.58%。有出生缺陷胎兒的孕婦血清β-HCG 、AFP、FE3的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 有出生缺陷胎兒的孕婦血清β-HCG、AFP、FE3的檢測(cè)結(jié)果(MOM)

2.2 正常胎兒母血β-HCG 、AFP、FE3的檢測(cè)結(jié)果

4 978例正常新生兒,其母親血清β-HCG 、AFP、FE3的正常值分別為(1.15±0.88)、(1.22±0.75)、(1.31±0.88)MOM。

2.3 高危產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦檢出出生缺陷胎兒的比較

1 211例高危產(chǎn)婦中檢出出生缺陷胎兒20例,檢出率1.65%;3 852例正常產(chǎn)婦檢出出生缺陷胎兒65例,檢出率1.69%,兩者比較,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

孕婦絨毛組織及羊水穿刺細(xì)胞培養(yǎng)的產(chǎn)前診斷方法是侵襲性操作,除可引起流產(chǎn)外,還可引起胎兒損傷、感染等并發(fā)癥,限制了其臨床應(yīng)用。近年來(lái),通過(guò)檢測(cè)孕婦外周血標(biāo)志物β-HCG 、AFP、FE3檢測(cè)胎兒染色體異常,對(duì)唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷的檢出率大大提高[7]。

本項(xiàng)目用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)了深圳市5063例孕14.0-21+6周的妊娠婦女血清β-HCG、AFP、FE3的水平,結(jié)果顯示,孕婦血清β-HCG 、AFP、FE3的正常值分別為(1.15±0.88)、(1.22±0.75)、(1.31±0.88)MOM。共檢出出生缺陷85例,檢出率1.68%,與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果類似[7,8],檢測(cè)產(chǎn)婦中不同缺陷的血清β-HCG 、AFP、FE3值均有其較為明顯的特異性,顯示數(shù)據(jù)較為突出,對(duì)于診斷較為明確,肯定其綜合優(yōu)勢(shì),對(duì)于假陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。本文中數(shù)據(jù)說(shuō)明深圳市的缺陷兒的出生率并未見升高,與以往本地及其他地方的報(bào)道無(wú)顯著性差異,說(shuō)明控制效果較佳,也為診斷預(yù)防提供了依據(jù),同時(shí)本文的研究也表明了β-HCG、AFP、FE3聯(lián)合檢測(cè)在嚴(yán)重胎兒缺陷產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。

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