倪東方 鄭麗平 趙素芬 (杭州市第六人民醫(yī)院 310014)

肝動(dòng)脈化療術(shù)(TACE)是目前各期肝癌介入治療最為經(jīng)典的方法。但隨著TACE的開(kāi)展，其術(shù)后并發(fā)癥也引起了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的關(guān)注。為此，筆者對(duì)行肝動(dòng)脈栓塞治療的患者圍術(shù)期行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)照比較，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及分組

2008-2009年在本院行肝動(dòng)脈栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者120例，其中男99例，女21例，年齡29～67歲，平均(51±4)歲。120例患者分成護(hù)理干預(yù)組(干預(yù)組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)各60例。兩組一般資料大體相似。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 術(shù)前針對(duì)不同的心理障礙兩組均給予心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士還向干預(yù)組患者講解關(guān)于TACE治療肝癌的原理及方法，并告知術(shù)后臥床和穿刺側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，術(shù)前2天開(kāi)始訓(xùn)練床上大小便。

2.2 飲食干預(yù)

2.2.1 術(shù)前干預(yù) 兩組患者術(shù)前1周均給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，以增加患者的抵抗力；對(duì)身體狀況差，如極度消瘦、貧血、血小板及白細(xì)胞低于正常者先給予加強(qiáng)支持治療。干預(yù)組術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水。對(duì)照組術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

2.2.2 術(shù)后干預(yù) 干預(yù)組術(shù)后即可視患者需要給予50～100ml溫開(kāi)水，2小時(shí)后可進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并保持每天飲水量＞1500ml。對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水量不作要求。

2.3 體位干預(yù) 兩組患者術(shù)后均按常規(guī)予以局部繃帶加壓包扎，絕對(duì)臥床休息。干預(yù)組還必須保持穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)24小時(shí)，穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，定時(shí)按摩制動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

2.4 足背動(dòng)脈搏動(dòng)的評(píng)估 干預(yù)組患者術(shù)前需評(píng)估雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱，與術(shù)后比較。術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估1次，并觀(guān)察穿刺側(cè)肢體皮膚的溫度、顏色、感覺(jué)情況。對(duì)照組僅需監(jiān)測(cè)生命體征。

2.5 用藥護(hù)理 干預(yù)組患者術(shù)后常規(guī)口服新癀片3～7天。對(duì)照組患者則未采取預(yù)防用藥。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，干預(yù)組發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；局部出血、血腫，上消化道出血的發(fā)生率兩組差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

4 討論

發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛是栓塞后綜合征的表現(xiàn)。術(shù)后囑患者適量多飲水，保持每天尿量在2500ml左右，以加速化療藥物的代謝產(chǎn)物和壞死腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的毒素排出。其次，術(shù)后預(yù)防用藥也是必不可少的。新癀片的主要成分是腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉等。它的主要功能是清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛?？诜埋テ粌H副作用小，且能有效減少發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的發(fā)生。

局部出血、血腫的原因是術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不當(dāng)、肝素用量過(guò)大或患者凝血機(jī)制障礙所致。因此，術(shù)前改善患者凝血機(jī)制，讓患者和家屬了解術(shù)后臥床穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、局部加壓包扎、沙袋壓迫的重要性，以便術(shù)后能?chē)?yán)格執(zhí)行，從而降低局部出血、血腫的發(fā)生率。

本文中無(wú)動(dòng)脈血栓發(fā)生，但介入治療由于插管損傷血管壁或動(dòng)脈持續(xù)痙攣，或由于術(shù)后穿刺局部包扎過(guò)緊，致血流受阻，易形成血栓。因此，在加壓包扎期間，應(yīng)檢查包扎的松緊度，密切觀(guān)察術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱以及皮膚溫度、顏色，重視肢體有無(wú)麻木、疼痛，制動(dòng)期間可間歇按摩患肢。隨著肝臟介入術(shù)的廣泛開(kāi)展，其并發(fā)癥的發(fā)生率及危險(xiǎn)程度有所增加，進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可減少患者的痛苦，也提高了TACE的療效。