柳建英 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

新生兒生理性黃疸大多在新生兒出生后2～3日產(chǎn)生，第4～6日最明顯，膽紅素值可達(dá)到10～15mg/ml，無特殊情況一般在產(chǎn)后半月內(nèi)消退。新生兒黃疸如果長(zhǎng)時(shí)間未退或黃疸值升高過快，未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度會(huì)發(fā)展為病理性黃疸。為了解日光照射對(duì)新生兒黃疸消退情況的改變，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2010年2月本院分娩的足月新生兒60例。母親身體健康，無孕、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥；新生兒除了面部黃染外無其他異常癥狀、體征，精神好，反應(yīng)可，均為母乳喂養(yǎng)且吸奶正常，大小便正常，出院時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為12～14mg/ml。

1.2 分組及治療 將60例新生兒分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組出院后每天上午9時(shí)及下午3時(shí)左右各接受無阻擋陽光照射10～15min，保暖基礎(chǔ)上盡可能暴露臀部及頭后部、手、足部皮膚。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)喂哺。

1.3 療效觀察 兩組均于新生兒出生第6、8、10、15d分別予以經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，專人測(cè)定、記錄并觀察。監(jiān)測(cè)儀器統(tǒng)一用日本生產(chǎn)的JM-103黃疸儀。

2 結(jié)果

60例新生兒黃疸15天內(nèi)均消退，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組新生兒黃疸消退情況見表1。

表1 兩組新生兒不同時(shí)間膽紅素水平比較 (mg/ml，s)

表1 兩組新生兒不同時(shí)間膽紅素水平比較 (mg/ml，s)

組別 例數(shù) 第6d 第8d 第10d 第15d觀察組 3010.15±1.57 7.04±1.384.69±1.292.19±1.00對(duì)照組 3012.73±1.9410.93±2.438.06±2.32 3.5±1.50 t，P 5.66，＜0.017.62，0.01 6.95，＜0.013.98，＜0.01

由表1可見，兩組新生兒的膽紅素水平均隨出生時(shí)間的延長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)；但觀察組第6、8、10、15d的膽紅素水平均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒黃疸主要原因是胎兒在母體宮內(nèi)不能呼吸，氧氣需要通過母體的輸氧器官供給，因而胎兒血液中需要含有較多的紅細(xì)胞，才能補(bǔ)償每個(gè)紅細(xì)胞含氧量的不足。出生后，新生兒有了自主呼吸，不再需要過量的紅細(xì)胞，于是大量的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生較多的膽紅素；新生兒初期肝功能不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，不能及時(shí)將大量的間接膽紅素變成結(jié)合膽紅素；同時(shí)由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成尿膽原；新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結(jié)合的膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素。以上幾點(diǎn)集中了新生兒產(chǎn)生膽紅素來源多、排泄慢的特點(diǎn)，所以新生兒極易形成黃疸。

目前對(duì)新生兒黃疸的治療，臨床上主要有以下方法：通過對(duì)新生兒撫觸、游泳增加腸蠕動(dòng)，加快胎便的排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收[1];口服腸道有益菌調(diào)節(jié)腸道菌群，有效刺激腸蠕動(dòng)，或作為胃腸道黏膜保護(hù)藥減少小腸黏膜對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收；藍(lán)光照射是通過光照使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生膽綠素，無毒的水溶性雙吡咯，經(jīng)膽汁和尿液排出[2]等。

利用太陽光的照射治療新生兒黃疸，也是利用了太陽光線中的紫外線作用，促使未結(jié)合膽紅素的排出。但它方法簡(jiǎn)單，只要在有太陽的日子，打開窗戶，讓新生兒的皮膚暴露在陽光下就可行使。同時(shí)新生兒皮膚內(nèi)儲(chǔ)存的7-脫氫膽固醇經(jīng)過光化學(xué)作用可轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收利用；且經(jīng)過陽光照射體內(nèi)合成的維生素D是最安全的，也不會(huì)導(dǎo)致維生素D過量；若有新生兒得了尿布皮疹，經(jīng)過太陽光的照射也會(huì)較快痊愈。

本文結(jié)果表明，利用日光浴治療足月新生兒黃疸，效果要好于未照射組。但要注意給新生兒選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適合的穿著和適宜的環(huán)境。夏天要避免過分強(qiáng)烈的太陽光照射，以免灼傷皮膚。寒冷的冬季，要讓新生兒有一個(gè)適應(yīng)的過程，避免對(duì)流風(fēng)，在保暖的前提下接受陽光照射。

[1]馬麗娟，李曉梅，李素?zé)?游泳對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].臨床兒科雜志，2002，20(10):601.

[2]袁三英，熊英，陳大鵬.對(duì)Cochrane圖書館中有關(guān)新生兒黃疸研究文獻(xiàn)的綜合分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22(5):386-388.