吳衛(wèi)英 (浙江嘉興市康慈醫(yī)院 314500)

本文通過對在嘉興市康慈醫(yī)院住院治療的血管性癡呆（VD）患者實(shí)施快樂因子刺激療法，使患者感到自豪、滿足、愉快，以改善患者情緒，并與未接受快樂因子刺激療法的VD患者對照比較，以探討快樂因子刺激療法對VD患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2007年5月至2009年5月在嘉興市康慈醫(yī)院的住院患者80例。所有病例均符合精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或MRI示腦血管病變；漢密爾頓抑郁量表(HAMD 24項(xiàng))＞20分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA 14項(xiàng))＞14分。

1.2 分組資料 80例分為觀察組和對照組各40例。觀察組男27例，女13例；年齡51～84歲，平均(65.4±4.2)歲；文化程度：小學(xué)5例(12.5%)，初中10例(25.0%)，高中18例(45.0%)，大學(xué)7例(17.5%);職業(yè)：農(nóng)民14例(35.0%)，工人19例(47.5%)，干部7例(17.5%)。對照組男25例，女15例；年齡46～87歲，平均(63.7±5.4)歲；文化程度：小學(xué)7例(17.5%)，初中12例(30.0%)，高中15例(37.5%)，大學(xué)6例(15.0%);職業(yè)：農(nóng)民12例(30.0%)，工人18例(45.0%)，干部10例(25.0%)。兩組一般情況接近。

1.3 方法 兩組藥物治療方法和劑量無明顯差別。觀察組需要進(jìn)行以下快樂因子刺激療法。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較 (分，s)

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較 (分，s)

注：1為兩組HAMA比較，2為兩組HAMD比較

量 表 組 別 例數(shù) 治療前 治療第1周末 2周末 3周末 4周末HAMA觀察組 40 17.8±5.3 16.1±5.0 15.8±5.4 13.0±4.2 11.9±5.1對照組 40 17.9±4.5 16.5±4.8 16.3±4.3 15.4±4.3 14.5±4.7 HAMD觀察組 40 25.7±4.9 24.3±4.7 24.0±5.3 19.2±5.2 16.2±4.9對照組 40 26.0±5.0 25.1±4.2 24.7±4.8 22.0±4.4 20.3±4.4 t1，P1 0.09，＞0.05 0.36，＞0.05 0.46，＞0.05 2.53，＜0.05 2.37，＜0.05 t2，P2 0.27，＞0.05 0.80，＞0.05 0.62，＞0.05 2.60，＜0.05 3.94，＜0.01

1.3.1 確定快樂因子 以患者的文化、職業(yè)、家庭、人生閱歷和心理狀態(tài)為重點(diǎn)，通過交談和觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足、快樂、放松的人生經(jīng)歷，如工作上的成就、子女的生日、家庭的完美、某個紀(jì)念日等，制作成快樂因子“小冊子”。

1.3.2 治療步驟 由責(zé)任護(hù)士以快樂因子作為交流主題，每天早晚兩次刺激患者，每次20～30分鐘。交談時(shí)互動，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運(yùn)動。每周進(jìn)行評價(jià)，4周為1個療程。藥物治療按醫(yī)囑服用。

1.3.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA、HAMD評分分別于治療前及治療第1、2、3、4周末各評定1次。HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)越高，表示患者情緒障礙越明顯。

2 結(jié)果

兩組治療前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較見表1。

表1中數(shù)據(jù)縱向比較，兩組的HAMA及HAMD評分均隨治療時(shí)間的延長而呈下降趨勢。橫向比較：治療前兩組的HAMA、HAMD評分差別不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第1、2周末兩組的HAMA、HAMD評分，組間差別不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至治療第3周末觀察組上述兩項(xiàng)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至治療4周末兩組間的差別進(jìn)一步拉大，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癡呆患者除了認(rèn)知功能減退外，還常見紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，而且臨床上有相當(dāng)比例的癡呆患者伴有情緒癥狀。Aalten等[1]曾報(bào)道，焦慮情緒在癡呆患者中較多見。焦慮、激越等癥狀發(fā)生在疾病的后期，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，患者越有可能出現(xiàn)這組癥狀[2]。有資料顯示，VD有情緒癥狀者高達(dá)83.3%，主要有抑郁情緒、工作和興趣減退、思維緩慢、焦慮、胃腸道癥狀、激越和情緒不穩(wěn)等。

因?yàn)閂D患者有上述情緒癥狀的特點(diǎn)，而且VD患者自知力多保存良好，對自己的疾病也有正確的認(rèn)識，所以在日常工作中，藥物治療固然重要，但心理治療與心理護(hù)理也起著舉足輕重的作用。

生理學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到愉快事件刺激時(shí)交感神經(jīng)興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦處于興奮狀態(tài)，此時(shí)腦血流增加、代謝增加、神經(jīng)細(xì)胞活性增高，對預(yù)防癡呆和腦萎縮有益[3]。人體處于愉快的狀態(tài)下，不僅可使人體免疫系統(tǒng)功能處于正常，而且還會釋放某些有利于人體健康的、抗衰老的因子，因此可稱之為“快樂因子”[4]。

本研究結(jié)果顯示，使用快樂因子刺激療法治療VD，患者在治療第3周末及治療結(jié)束時(shí)HAMA、HAMD評分均好于未實(shí)施快樂因子刺激的常規(guī)對照組。這說明應(yīng)用快樂因子刺激療法能改善血管性癡呆患者的情緒癥狀及社會功能。

綜上，筆者認(rèn)為在對VD患者的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，取得患者信任，應(yīng)用快樂因子刺激療法鼓勵患者多與醫(yī)護(hù)人員和家人交談，分散注意力，給予新鮮的、積極向上的言語刺激。

[1]Aalten P，de Vugt ME，Lousberg R，et al.Behavioral problems in dementia：as factor analysis of the neuropsychiatric inventory[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2003，15(20):99-105.

[2]張新凱，張明園，李春波，等.血管性癡呆的可能心理社會危險(xiǎn)因素[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：22-25.

[3]朱思明.生理學(xué)[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1999:183.

[4]孫素俠，王艷.高齡離休患者實(shí)施快樂因子刺激療法的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(7):641.