叢峰明

(內(nèi)蒙古錫林浩特市疾控中心 錫林浩特 26000)

2003—2008年錫林浩特市結(jié)核病控制效果分析

叢峰明

(內(nèi)蒙古錫林浩特市疾控中心 錫林浩特 26000)

錫林浩特市位于內(nèi)蒙古中部,總面積14 785 km2。市轄有1個鎮(zhèn)、2個蘇木、4個國營農(nóng)牧場、6個街道辦事處,總?cè)丝?75 236人。錫林浩特是以蒙古族為主體,漢族占多數(shù),有蒙、漢、回等17個民族。2003年4月10日啟動世行貸款/英國贈款、日本援助中國結(jié)核病控制項目,全面落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS),建立了政府為領(lǐng)導(dǎo),各部門協(xié)作和全社會參與的結(jié)核病預(yù)防與控制可持續(xù)發(fā)展的有效機制,收到明顯成效,現(xiàn)將本市2003—2008年結(jié)核病控制效果分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2003年4月10日—2008年12月31日錫林浩特市疾控中心結(jié)核病初診登記本與結(jié)核病人登記本,實驗室痰檢登記本,肺結(jié)核病病人治療管理卡,結(jié)核病防治工作相關(guān)報表和管理資料,人口資料來源于錫市統(tǒng)計局。

1.2 方法 錫林浩特市疾控中心門診為全縣結(jié)核病定點治療機構(gòu),病人發(fā)現(xiàn),診斷,治療方案,全程督導(dǎo)管理,治愈標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計指標(biāo)等項目實施均按《全國結(jié)核病防治工作手冊》《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指標(biāo)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況 6年間全市共登記肺結(jié)核可疑癥狀者2 762例,初診病人2 560例,平均查痰率為92.7%,發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核472例,涂陽率18.4%,其中新涂陽385例,復(fù)治涂陽病人87例[1]。(2003年涂陽病人登記率較低,因為結(jié)核病項目4月份開始,結(jié)核病工作開始規(guī)范運作)。

表1 2003—2008年錫市肺結(jié)核病人就診、痰檢和發(fā)現(xiàn)登記情況

表2 2003—2008年錫市肺結(jié)核病人報告,轉(zhuǎn)診,追蹤情況a

表3 涂陽患者治療第2個月時痰涂片轉(zhuǎn)陰情況

表4 2003—2008年錫市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸情況

2.2 病人轉(zhuǎn)診情況 非定點醫(yī)院共報告可疑肺結(jié)核病人530例,轉(zhuǎn)診530例,到位189例。2007年開始配備專人追蹤,追蹤率大幅提高(表2)[2]。

2.3 涂陽病人轉(zhuǎn)歸情況

2.3.1 涂陽病人治療2月末痰涂片轉(zhuǎn)陰情況 初治涂陽2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.2%,復(fù)治涂陽2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為67.8%(表3)。

2.3.2 新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核涂陽病人全部接受常規(guī)結(jié)核藥物免費治療,并落實了治療管理,6年間新發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人治愈率92.5%,達(dá)到項目規(guī)劃要求為85%的目標(biāo)(表4)。

3 討論

3.1 結(jié)核病控制效果 錫林浩特市2003年實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來成果明顯,2003—2008年錫市地區(qū)共登記治療管理涂陽肺結(jié)核病人472例,新涂陽病人強化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率84.2%,療程結(jié)束新發(fā)涂陽治愈率92.5%,初診病人查痰率、涂陽病人檢出率及相應(yīng)比例等各項指標(biāo)均達(dá)到相關(guān)要求,轉(zhuǎn)診與追蹤工作質(zhì)量不斷提高,病人系統(tǒng)管理率、涂陽病人治療覆蓋率和治愈率保持在較高水平,基本達(dá)到《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》提出的目標(biāo)。[3]項目開始以來共治愈傳染性肺結(jié)核356例,按每例傳染性肺結(jié)核病人可感染10～15人,其中5%的將成為活動性肺結(jié)核患者計算,據(jù)此,錫市地區(qū)世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目的實施可使4 000～5 000健康人免受結(jié)核分枝桿菌的感染。錫市地區(qū)是少數(shù)民族地區(qū),肺結(jié)核是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一,嚴(yán)重制約著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。減少新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低了治療的社會成本,取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,是利國利民的好政策。

3.2 存在問題與建議 雖然6年間錫林浩特市可疑肺結(jié)核病人就診率、轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率逐年升高,但仍處于較低水平,說明今后仍需不斷提高結(jié)核病歸口管理工作質(zhì)量,努力規(guī)范病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作。特別是交通不便利的蘇木衛(wèi)生院。在實際工作中我們還發(fā)現(xiàn),直接面視下的短程督導(dǎo)化療可操作性差,多數(shù)病人不愿意目前國家實行的結(jié)核病治療管理模式,提示我們應(yīng)加強對家庭督導(dǎo)員的宣傳教育工作,有更好的操作性,易實施。目前看大部分結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)條件不太好,因病致貧,因病返貧的病例不少,而相應(yīng)的輔助檢查卻要收費,其實費用并沒有多少。導(dǎo)致有些病人不做或少做輔助檢查,給治療帶來一定困難。

[1]楊廣澤,徐素珍,張青元,林相.2001—2005年連云港市結(jié)核病防治效果[J].中國防癆雜志,2009,31(2)：115-116.

[2]趙勝榮,陳全英.2004—2007年江蘇省高淳縣結(jié)核病防治效果分析[J].中國防癆雜志,2009,31(4)：251-252.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2002：30-34.

2010-05-28)

(本文編輯：張曉進(jìn))