金春林，李鐵男

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003）

傳統(tǒng)中醫(yī)治療白癜風(fēng)有幾千年的歷史，臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)治療白癜風(fēng)，尤其是進(jìn)展期白癜風(fēng)療效確切，副作用少，但缺乏循證醫(yī)學(xué)的證明。自2009年7月—2010年11月歷時(shí)1年零4個(gè)月完成驗(yàn)證，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對象與方法

病例來自沈陽市第七人民醫(yī)院門診，共入組病例147例，完成照片608張。最終完成有效病例60例，年齡16～65歲，符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》；臨床分型參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修定稿)；中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》制訂。并參照朱光斗、歐陽恒等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家白癜風(fēng)的證治分型經(jīng)驗(yàn)制訂。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）風(fēng)血相搏證：主癥：①皮損呈乳白或粉紅色，②境界欠清，③發(fā)病急、白斑發(fā)展較快，④多見于面部及外露部位，⑤皮膚變白前常有瘙癢感，⑥有外傷后誘發(fā)白斑病史。次癥：①以青壯年居多，②舌淡紅苔白或黃，③脈弦或浮數(shù)。

（2）肝郁氣滯證：主癥：①白斑色澤時(shí)暗時(shí)明，②無固定的好發(fā)部位，③常隨情緒的波動而加重，④可伴情志抑郁、時(shí)嘆息或心煩易怒，⑤胸脅或少腹脹悶竄痛，⑥脈弦。次癥：①女子乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，②失眠多夢，③舌淡紅苔薄白。

（3）肝腎不足證：主癥：①病程日久,但最近出現(xiàn)新發(fā)白斑，②中老年患者，③白斑內(nèi)毛發(fā)變白，④可有白癜風(fēng)家族史，⑤伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴⑥出現(xiàn)新發(fā)白斑。次癥：①失眠健忘、脫發(fā)，②口干咽燥、潮熱盜汗、五心煩熱，③經(jīng)少、經(jīng)閉，④舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)或沉細(xì)數(shù)。具備以上主癥3項(xiàng)及以上或主癥2項(xiàng)合并次癥2項(xiàng)及以上者，可診斷該證候。

1.2 方法

1.2.1 方法驗(yàn)證 嚴(yán)格按照國家中管局的要求，遵循臨床流行病學(xué)的一般原則和方法。成立白癜風(fēng)驗(yàn)證小組，其中包括病例采集、填寫CRF表，患者皮損部位拍照對比，建立數(shù)據(jù)庫，最后應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療方案 根據(jù)臨床分型及專家討論方案內(nèi)服方分別為風(fēng)血相搏方：生地、當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、川芎、白鮮皮、浮萍等。肝郁氣滯方：柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、白蒺藜等。肝腎不足方：熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂等。外治法：中藥內(nèi)服方劑第3次煎湯后，保持40℃左右溫度，用6～8層厚的紗布浸藥水，擰干至不滴水為度熱敷患處，每次持續(xù)20min，2次/d；或復(fù)方卡力孜然酊外用。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮損面積計(jì)算方法：參考中國《新九分法》將人體表面積分為頭頸（發(fā)部、面部、頸部）、雙上肢（雙手、雙前臂、雙上臂）、雙下肢（雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿）、軀干（軀干前、軀干后、會陰）等部位，參照歐洲白癜風(fēng)學(xué)組的共識[1]，每一部位選取最大皮損作為面積計(jì)算對象，測量其長徑和短徑，以cm為單位，治療前后拍照記錄；疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）。

2 結(jié)果

2.1 147例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者男、女比例構(gòu)成 男76 例(51.71%)；女 71 例(48.29%)。

2.2 147例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者中醫(yī)證候構(gòu)成 風(fēng)血相搏證 74例（50.34%）；肝郁氣滯證 44例（29.93%）；肝腎不足證29例（19.73%）。

2.3 147例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者西醫(yī)分型構(gòu)成 尋常型：局限型62例（42.17%），散發(fā)型52例（35.37%），泛發(fā)型17例（11.56%）；肢端型：14例（9.52%）；節(jié)段型：2例（1.38%）

2.4 中醫(yī)治療進(jìn)展期白癜風(fēng)患者3個(gè)月后60例有效病例的療效 痊愈3例（5.00%）；顯效9例（15.00%）；好轉(zhuǎn)30例（50.00%）；無效18例（30.00%）；有效率70.00%

2.5 三組中藥治療進(jìn)展期白癜風(fēng)60例有效病例療效對比 治療3個(gè)月后白斑不在擴(kuò)大或面積減小或有色素島產(chǎn)生為穩(wěn)定，治療3個(gè)月后白斑面積仍有擴(kuò)大為進(jìn)展。見表1。三組中藥穩(wěn)定進(jìn)展期白癜風(fēng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 三組中藥治療進(jìn)展期白癜風(fēng)療效對比 例（%）

2.6 西醫(yī)分型與療效比較 見表2。

表2 西醫(yī)分型療效比較 例（%）

2.7 不同部位療效比較 見表3。

表3 不同部位療效比較 例（%）

3 討論

本研究結(jié)果表明，進(jìn)展期白癜風(fēng)男、女構(gòu)成比例相當(dāng)，以風(fēng)血相搏證多見，但由于白癜風(fēng)本身精神壓力及現(xiàn)代人工作生活節(jié)奏較快，肝郁氣滯證也不少見，尤以女性多見，臨床疏肝解郁不可忽視。久病必虛，在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)，在病程較長或復(fù)發(fā)的患者中多見肝腎不足證，故補(bǔ)益肝腎十分必要。三組中藥穩(wěn)定進(jìn)展期白癜風(fēng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我們應(yīng)辨證論治，不應(yīng)以一組方藥用于各種證型的治療。中醫(yī)治療進(jìn)展期白癜風(fēng)患者3個(gè)月后，有效率為70.00%，提示中醫(yī)治療進(jìn)展期白癜風(fēng)有效。中藥毒副作用較小，目前有效病例中連續(xù)服用3個(gè)月尚為發(fā)現(xiàn)毒副作用的表現(xiàn)。我們治療過程中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有焦慮、緊張甚至抑郁、強(qiáng)迫癥的情況，神經(jīng)、精神因素在疾病的發(fā)生[1]、發(fā)展及治療過程中占有重要地位，調(diào)暢情志及與患者之間的溝通非常重要。在驗(yàn)證過程中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)分型白癜風(fēng)以局限型和散發(fā)型多見，兩者占全部患者的77.55%，以節(jié)段型最少見占1.38%。從60例有效病例療效看，局限型和散發(fā)型穩(wěn)定率為93.61%，可以看出大部分進(jìn)展期白癜風(fēng)可治。不同部位療效不同，面部治療有效率可達(dá)到93.75%，而肢端治療有效率為0.00%，這就為我們對預(yù)后有了大體的評估，便于與患者的溝通。驗(yàn)證過程中我們還發(fā)現(xiàn)大部分白癜風(fēng)患者對本病治療難度有一定了解，但對那些期望值過高或肢端型、泛發(fā)（對稱）型、節(jié)段型患者要盡早告知治療的難度和愈后情況。觀察結(jié)束后我們加入了光療等西醫(yī)因素，結(jié)果事半功倍，療效進(jìn)一步明顯提升，我們推測采用中西醫(yī)結(jié)合方法可能起到1+1大于2的作用。由于時(shí)間有限，中西醫(yī)結(jié)合治療有待進(jìn)一步評估驗(yàn)證。四肢末端（肢端型）往往是效果不理想的部位，中醫(yī)理論認(rèn)為其是少氣少血的部位，藥物治療難度相對大，是不是可以采取針灸、拔罐上病下治、下病上治，益氣通絡(luò)或用刮莎、發(fā)皰法嘗試，也有待進(jìn)一步研究。在研究過程中，由于完成病例數(shù)有限，因此我們將繼續(xù)收集病例，更好的驗(yàn)證中藥治療進(jìn)展期白癜風(fēng)的療效。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第4版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1268-1269.