覃美鳳,梁惠芳,莫喜萍

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院,廣西 河池 547000 E-mail:lhf1583@163.com)

醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式指在組織結(jié)構(gòu)上和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成,對1組患者實施醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制護理。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對健康的需求不斷擴大,護士的職能不斷拓展,護理工作的內(nèi)容在不斷增加,但護理人員無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都欠缺,如何合理地利用有限的護理人力資源,滿足病人日益增長的健康需求,是目前護理管理亟待解決的問題[1]。因此,2008年7月,我院護理部首先在普外科試行開展醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式,有效提高了病人和醫(yī)生對護理工作的滿意度,在提高醫(yī)護質(zhì)量和護理管理效能上取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用抽樣法選擇2008年第二季度住院患者292人次(對照組)與2009年第二季度住院患者298人次(觀察組),兩組患者的性別、年齡、文化程度差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 培訓(xùn)學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變思想觀念,達成共識。2008年7月以前普外科是采用傳統(tǒng)的功能制排班護理模式,每天排1～2個責(zé)任班、1個辦公班、1個巡回班。每個責(zé)任班護士要分管22～25張病床,工作壓力大、病人要求高,難以對病人做到“十知道”,“五到床頭”,“五個明白”,“五個放心”,責(zé)任護士和輔助班護士職責(zé)不明確,輔助班護士不能主動協(xié)助配合,醫(yī)護溝通不到位,安全隱患多。針對存在的問題,科主任和護士長邀請護理部領(lǐng)導(dǎo)參加,組織科室全體醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式的意義和目的,轉(zhuǎn)變觀念,達到統(tǒng)一認(rèn)識。

1.2.2 構(gòu)建醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式管理框架醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式是指在應(yīng)用臨床護理路徑基礎(chǔ)上進行醫(yī)療護理全面協(xié)作,通過醫(yī)護小組對1組患者實施的一體化護理,就是在病區(qū)分成若干責(zé)任小區(qū),實施醫(yī)療:實行科主任—主治醫(yī)師—住院醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)所管病人的一切醫(yī)療工作。護理:實行護士長—護理組長—組員三級負(fù)責(zé)制。并與醫(yī)療組同步分成4個護理小組,小組成員按照主管護師、護師、護士、見習(xí)護士不同層次進行組合,4名護士小組長,每個護理小組分管10～12病床,每個護士分管 2～3個病床,醫(yī)護同組管理本組病人,即由每個醫(yī)護小組全程負(fù)責(zé)本組患者的診療、護理,實行每個患者從入院到出院均由同一個醫(yī)護責(zé)任小組負(fù)責(zé)全程服務(wù)。

1.2.3 明確崗位職責(zé),采取彈性排班 病房特別設(shè)立責(zé)任護理組長1個,專門負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)輔助護士工作和責(zé)任護士完成危重、大手術(shù)病人的護理,同時協(xié)助護士長做好病房管理。責(zé)任組長則要求具備主管護師以上職稱,大專以上學(xué)歷,?？谱o理技術(shù)熟練,有較好的溝通交流能力和處世技巧的高年資護師擔(dān)任,雙休和節(jié)假日有一位責(zé)任小組長當(dāng)班,確保每天都有本小組成員對每個病人進行全面、連續(xù)的責(zé)任制護理負(fù)責(zé)制。同時從每個責(zé)任小組中選派人員輪流參加公共排班,如中午班、夜班等,如白班、中午班、夜班者治療護理任務(wù)多、危重病人多時根據(jù)工作量,需要及時增加小組成員中的輔助護士或是小組長應(yīng)急。

1.3 評價方法 觀察組采用我院自制的護理質(zhì)量評分量表的方法來評價護理質(zhì)量的效果,內(nèi)容包括規(guī)范化服務(wù)、基礎(chǔ)護理、分期護理、健康教育知曉率、護理缺陷管理、消毒隔離、三基考核達標(biāo)率、患者滿意率八項指標(biāo),與對照組的護理質(zhì)量進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 13.0軟件進行處理,分別計算兩組的規(guī)范化服務(wù)、基礎(chǔ)護理、分期護理、健康教育知曉率、護理缺陷管理、消毒隔離、三基考核達標(biāo)率、患者滿意率八個項目分值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗,P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見表1。表1結(jié)果顯示:觀察組各項護理指標(biāo)得分均高于對照組,尤其健康教育知曉率、護理缺陷發(fā)生率、三基考核達標(biāo)率、患者滿意率得分明顯高于對照組(P＜0.01)。

表1 觀察組實施醫(yī)護同步全程服務(wù)護理模式后各項護理質(zhì)量與對照組對比 (±s)

表1 觀察組實施醫(yī)護同步全程服務(wù)護理模式后各項護理質(zhì)量與對照組對比 (±s)

組別 n 規(guī)范化服務(wù)基礎(chǔ)護理分級護理健康教育知曉率護理缺陷發(fā)生率消毒隔離三基考核達標(biāo)率患者滿意率觀察組 298 95.67±2.2196.24±1.4295.40±0.8696.40±1.5697.25±1.4698.68±1.4498.23±1.0795.66±2.71對照組 292 91.20±3.3692.10±2.2890.10±0.5190.20±1.2390.68±2.2493.27±0.9189.63±3.2388.26±2.49 t 5.09 7.06 24.29 14.3 11.26 14.55 11.58 9.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式調(diào)動了護士的積極性,充分發(fā)揮護士的潛能 醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式下責(zé)任護士在工作中由“要我去做”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑@是我的病人,我要去做,要對自己的醫(yī)生和病人負(fù)責(zé)”的主動服務(wù)觀念,護士的責(zé)任心得到強化,主動巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,如果是下班后自己分組內(nèi)的病人有變化,接到通知后隨時來病房應(yīng)急都對病情有了解,為當(dāng)班的護士解決當(dāng)班的后顧之憂和夜班的壓力,為病人解決各種疑難問題。全面調(diào)動了全科護士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護士的潛能,增強護士工作的成就感。

3.2 實施醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式融洽了護患關(guān)系,有效提高了病人滿意度 醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成,對1組患者實施整體護理[2]。新模式下一個責(zé)任護士負(fù)責(zé)照顧1組患者,責(zé)任護士相對固定,醫(yī)生和患者容易找到自己的責(zé)任護士;另外責(zé)任護士與醫(yī)生對合分管患者,強化了患者“我的責(zé)任護士”的概念,使患者時刻感到時時有人管;每一個責(zé)任護士負(fù)責(zé)的床位較前減少,在患者床邊工作的時間增多,對患者情況熟悉程度高,能主動發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時與病人和醫(yī)師溝通,了解不足,及時處理,使患者感覺到護士經(jīng)常在身邊,解決不了的問題有自己的護士幫找醫(yī)生來解決,感到有安全感,被照顧的感覺,對改善護患、醫(yī)患關(guān)系提供適合的平臺,護患關(guān)系有較好的改善[3];護士實行8h連續(xù)工作制,增加治療高峰時段午間上班的護士,滿足了患者的需求,減少出錯的概率。因此護士的工作得到患者和家屬的好評,患者滿意率明顯提高。

3.3 實施醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理式提高了醫(yī)護關(guān)系的和諧 醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科,有著各自的體系,在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的,不協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系也會引起護患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式下,醫(yī)囑由不同班次的護士執(zhí)行,不便于醫(yī)護之間溝通和協(xié)調(diào)。醫(yī)護同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式,責(zé)任護士與醫(yī)生所管病人基本相同,為醫(yī)、護、患三者的溝通提供了便利,做到有效的醫(yī)患、醫(yī)護、護患三者的溝通,降低醫(yī)療風(fēng)險。責(zé)任護士經(jīng)常參與醫(yī)生查房,參加病例討論,對病人病情更熟悉,在醫(yī)囑處理時,護士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用;與醫(yī)生溝通時,責(zé)任護士能提供準(zhǔn)確醫(yī)療數(shù)據(jù),有效減少差錯事故的發(fā)生,取得了醫(yī)生的信任,因此,醫(yī)生對護理工作的滿意度不斷提高。

3.4 減輕護士工作量 每個護理小組分管10～12張病床,與醫(yī)生分管床位基本對合,比原來減輕了一半的責(zé)任范圍,壓力減輕,減少出錯的概率,提高了醫(yī)護質(zhì)量,確保了病人安全,贏得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 王妮,文鋒華,張玉梅,等.層級全責(zé)護理模式在護理人員分層次使用中的實踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(3):105-107.

[2] 張萍.護理人員分層級使用的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(18):15-19.

[3] 李美華,黃雪儀,譚惠儀,等.醫(yī)護人員對層級全責(zé)護理工作模式認(rèn)同程度的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志:下旬版,2005,21(9B):1-2.

[4] 李云霞.醫(yī)護關(guān)系與醫(yī)療糾紛的探討[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(15):77.