蘭紅英

(廣西河池市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 河池 547000 E-mail:lanhogyin@sina.com)

癲癇是一種慢性復發(fā)性疾病,需要長期服藥治療,患者不僅要面對疾病本身帶來的諸多痛苦,還要面對因治療時間長、經(jīng)濟負擔重等心理壓力因素的影響,導致患者認知動能下降、依從性較差,最終影響病情的控制。為了提高患者對癲癇的認知水平,改變患者的心理和生活習慣,使癲癇治療能順利進行,減少癲癇的發(fā)作,提高患者的生活質量和預后,對患者開展健康教育具有極其重要的意義。我科自2009年1月～2010年12月,對73例癲癇患者分別進行程序化健康教育與一般健康知識宣教的對照比較,結果程序化健康教育對癲癇患者健康促進作用顯著,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月在我科住院治療的癲癇患者 73例,其中男 43例、女30例,年齡(42.4±11.6)歲;文化程度:高中以上20例,初中28例,小學25例;其中復雜性發(fā)作39例,全身發(fā)作34例,入院時均經(jīng)CT確診,病程1～39年,平均18.6年;自費13例,醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療 60例。將73例患者按住院號單雙數(shù)隨機分為教育組43例和一般健康教育組(對照組)30例。兩組在年齡、性別、文化程度、病情狀況、經(jīng)濟條件等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 入選對象:神志清醒的患者,包括其配偶及兒女、親屬等。兩組患者均在入院當天由責任護士以自制的癲癇健康知識調查問卷評估其已知的癲癇知識情況,了解其健康需求,給予健康知識宣教。在出院前應用自己設計的癲癇健康知識調查問卷進行測試,問卷由家屬和患者共同填寫;出院3個月后應用自行設計的出院后遵醫(yī)行為問卷和癲癇健康知識調查問卷,通過書信、電話、網(wǎng)絡等方式讓共同生活的家屬回答,由其責任護士負責發(fā)放、回收、統(tǒng)計。其中對照組發(fā)放問卷30份,回收30份,教育組發(fā)放問卷43份,回收43份,問卷回收率100%。

1.3 健康教育措施

1.3.1 對照組 將癲癇常見健康問題在入院第一天給患者和家屬通過口頭講解、操作演示、圖片展示、發(fā)放健康教育手冊、健康教育處方,科室內(nèi)設健康教育宣傳欄等方式進行,其后的治療、護理過程中采用“見縫插針”的方式給患者和家屬講解相關知識及回答其所提的問題。

1.3.2 教育組 按整體護理程序(評估→診斷→計劃→實施→評價)對患者實施程序化健康教育,采用自行設計的問卷對癲癇患者健康教育情況進行調查,問卷內(nèi)容包括癲癇患者的基本情況、癲癇的相關知識、癲癇誘發(fā)因素、抗癲癇藥物的作用及副作用、維持服藥治療時間、血藥濃度監(jiān)測、私自停藥換藥的危害性、復發(fā)先兆、日常生活行為規(guī)范、心理指導和健康保健行為等內(nèi)容。責任護士通過對患者的評估和確定的護理診斷,確定教育目標,根據(jù)目標制定教育計劃,實施有針對性的健康教育。

1.3.3 教育形式 ①一對一的個性化和隨機教育的方式,選擇講授、操作演示、小組討論等方法,采取面對面口頭講解與文字描述和動作示范相結合,提問與講解相結合,同時給患者提供癲癇健康教育手冊及有關書籍;請治療時間長、心理素質好、性格相對外向的患者以現(xiàn)身說法的形式,講述他們配合治療的經(jīng)驗,開展討論,相互學習。②家屬教育。③發(fā)放深入淺出,內(nèi)容豐富生動的健康資料手冊。④定期電話回訪:每隔2周進行1次電話回訪,回訪3個月;回訪內(nèi)容主要是健康知識掌握情況及患者最近身體情況來監(jiān)督患者的日常生活行為。⑤其它:利用電話、網(wǎng)絡、手機短信等進行咨詢。

1.3.4 教育內(nèi)容 教育組除提供一般健康教育外,再根據(jù)護理診斷制定相應個性化健康教育內(nèi)容。內(nèi)容包括:①入院指導:由責任護士以熱情主動的態(tài)度為患者介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生、責任護士,介紹同病室病友,介紹住院各項規(guī)章制度,消除患者對環(huán)境改變引起的不安和緊張情緒;②心態(tài)的調整:癲癇患者由于受到疾病的長期反復折磨,對疾病認知不足,社會的接納度較低,使患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、敵對等心理障礙,心理障礙對患者的傷害往往超過發(fā)作本身,嚴重的心理障礙往往是癲癇的誘發(fā)因素并直接影響治療效果[1]。因此,對患者的心理疏導極其重要。向患者詳細講解癲癇相關的疾病知識,消除患者因知識缺乏所引起的緊張、焦慮心理,必要時以同期住院心理素質好、性格開朗的患者現(xiàn)身說法,幫助患者樹立治療、康復的信心,為其創(chuàng)造積極向上的健康心理;③飲食調配:保持良好的飲食習慣,避免過饑過飽、過度飲水、暴飲暴食,戒煙禁酒、少飲濃茶咖啡等刺激性食物,避免食用誘發(fā)癲癇的食物;多食粗糧、蔬果、魚、蝦、蛋、奶等富含營養(yǎng)、維生素的食物,少吃油煎肥膩食物,限制鉀的攝入;④用藥指導:指導患者遵醫(yī)服藥,早期用藥,不服、漏服會使治療前功盡棄,拖延病程,患者不可擅自停藥、減量、換藥;⑤發(fā)作期指導:癲癇發(fā)作是不可預測的,多為突然性,因此教會患者及其家屬發(fā)作時的應急措施以及一些急救時的注意事項,并立即就近送醫(yī);⑥活動指導:注意休息與充足的睡眠,避免勞累及劇烈活動,做力所能及的工作,不宜單獨外出活動,外出時應隨身攜帶抗癲癇的藥物;⑦生活環(huán)境指導:居住環(huán)境保持安靜,光線適宜,盡量避免嘈雜、刺耳的聲音,避免強光刺激及驟冷驟熱的溫度刺激,盡可能減少光顧嘈雜人群密集的地方;⑧女性病人的特殊指導:癲癇女性患者存在經(jīng)期、孕期、哺乳期等諸多生理期均可誘發(fā)癲癇發(fā)作,因此在這些時期應加強對患者正確有效地健康指導,使其正確認識疾病,樹立信心[2],提高治療的依從性。

1.4 評定方法

1.4.1 健康知識評定 兩組患者均在實施健康教育滿3個月時應用自行設計的癲癇的相關知識(包括:癲癇基礎知識、治療目的、誘發(fā)因素、發(fā)作先兆、飲食注意事項、活動與休息、用藥知識、生活環(huán)境、健康保健、心理行為等10項內(nèi)容,每項10分)調查測試問卷進行測試,問卷由患者和家屬共同回答,護士長和責任護士進行評分,評分結果分差、及格、優(yōu)秀三個等級,＜60分為差,60～80分為及格,＞80分為優(yōu)秀。

1.4.2 依從性評定 兩組患者均在實施健康教育滿3個月時應用自行設計的出院遵醫(yī)行為(包括:合理飲食、運動與休息、遵醫(yī)服藥、社會活動、復診復查、心理調整等)問卷,通過書面和電話隨訪形式讓共同生活的家屬填寫回答,全部項目都能完全按要求去做的為完全依從,否則為不依從。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用 Ridit分析。

2 結果

程序化健康教育組患者的癲癇相關知識掌握情況和對醫(yī)療的依從性明顯高于一般健康宣教的對照組,程序化健康教育組患者的健康教育達標率和對護理工作的滿意度均顯著高于對照組,見表1。

表1 癲癇患者教育組和對照組對相關知識掌握、醫(yī)療的依從情況、接受健康教育后效果比較

3 討論

程序化健康教育是運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種實踐模式,通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動,促使人們自覺地采納有益于健康的行為和方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康、提高患者的生活質量[3]。程序化健康教育是按照臨床治療程序為患者進行健康教育,其目的是使患者自覺地采用有利于健康的行為,以維持和促進個人健康。通過我們的比較結果,從表1可以看出,程序化健康教育患者掌握癲癇相關知識(R=0.60)與對照組(R=0.41)比較,教育組癲癇相關知識掌握程度明顯高于對照組(P＜0.05);程序化健康教育患者醫(yī)療依從性(R=0.60)與對照組(R=0.40)比較,教育組與對照組差異有顯著性(P＜0.05)。程序化健康教育的健康教育達標率和對護理工作滿意度均高于對照組(P＜0.05)。由此可見,程序化健康教育優(yōu)于一般健康知識宣教。我科于2009年采用程序化健康教育和一般健康教育方式隨機性給予癲癇患者健康施教,2010年大部分的癲癇患者均采用程序化健康教育方式進行宣教(少部分的幾個病人居住邊遠山區(qū),由于通訊等各種條件缺乏,無法完成出院后的持續(xù)性健康教育),通過對這2年的健康教育達標率、護理工作滿意度、對護士的評價的統(tǒng)計,2010年的各項結果均優(yōu)于2009年,病人的護理投訴率2010年顯著低于2009年。

程序化健康教育將常規(guī)健康教育的宣教方法改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€性化、個體化的教育,通過設計、實施和監(jiān)測評價,有目的、有步驟、有評價地進行健康教育,使教育計劃不斷得到補充,并及時進行修訂,使健康教育體現(xiàn)了人性化服務的理念,最終逐步過渡到以人的健康為中心,建立健康行為上來。通過有針對性地與患者溝通交流及實施教育,增多了護患之間的接觸,加強了患者對醫(yī)護工作的理解,改善醫(yī)護關系,提高患者對護理工作的滿意度。因此,把程序化健康教育廣泛、持續(xù)地運用于臨床各科室,能提高患者的醫(yī)療依從性,從而有利于疾病的治療、控制和恢復,使患者獲得最大程度的收益。

4 結論

健康教育是一項低收入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,為不斷提升患者滿意度起到巨大的推動作用,是目前護理工作中不可或缺的重要部分[4]。程序化健康教育使健康教育內(nèi)容得到了徹底貫徹落實,不斷強化患者的遵醫(yī)意識,充分調動患者的主觀能動性,并有利于改善護患關系,提高護士的自身價值,提升護士及醫(yī)院的整體形象,值得在臨床護理工作中推廣應用[5]。應用程序化健康教育將健康宣教全面的融入到癲癇患者中,加強了患者的自我護理能力,了解治療、預防的相關知識,提高了自覺遵醫(yī)行為,避免了許多影響治療的不利因素,減少癲癇的復發(fā),對提高患者的生命質量起到了積極而重要的作用。隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展,醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的推進,各階層人群就醫(yī)情況不斷改善,特別是農(nóng)村人群看病就醫(yī)意識不斷增強,住院治療的病人逐漸增多,治療護理的工作量也逐步加大,如何在繁重的護理工作當中把程序化健康教育持續(xù)地延續(xù)到每一位病人,特別是邊遠山區(qū)的病人有待我們進一步研究。

[1] 張曉艷,楚平華,李冬梅.心理劇治療對改善癲癇患者焦慮抑郁情緒及應對方式的作用[J].護理學雜志,2009,24(9):72-74.

[2] 沈克芬,黃純.社區(qū)護理干預對癲癇患者生活質量的影響[J].中國誤診學雜志,2009,35(9):8599-8560.

[3] 徐萍.健康教育在社區(qū)糖尿病患者中的實施[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(2):270-271.

[4] 丁小萍,王曉航,龐麗博,等.內(nèi)科住院患者疾病知識健康教育需求及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2010,27(12A):1830-1836.

[5] 王玉霞.程序化健康教育對急性胰腺炎患者的作用[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):51-52.