黃艷青

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科,廣西 百色 533000 E-mail:huangyanqing8927@163.com)

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。大多數(shù)食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期,這對(duì)患者來(lái)說(shuō),不僅是軀體上的痛苦,也是嚴(yán)重的精神打擊,因此常出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)和情緒障礙,直接影響患者的治療及預(yù)后[1]。為改善食管癌患者的負(fù)性情緒,提高食管癌患者的生命質(zhì)量,我們對(duì)78例食管癌患者實(shí)施綜合心理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌患者78例,男55例,女23例,年齡41～72歲;文化程度:大專及以上 28例,大專以下初中以上37例,初中以下13例。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診為食管癌的新發(fā)病例。

1.2 方法 所有患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予綜合性心理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容:①應(yīng)激處理干預(yù):尊重患者的知情權(quán)和滿足患者的知情需求[2],在征得家屬同意后將病情告知患者,同時(shí)幫助患者接受并面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合治療、護(hù)理。食管癌是一種重大的應(yīng)激源,可以引起患者生理、心理和情緒的應(yīng)激失調(diào)。在確診初期,先教會(huì)患者認(rèn)識(shí)應(yīng)激,通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩?使患者了解病情、接受現(xiàn)實(shí),并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)參與治療、護(hù)理。其次教會(huì)患者正確處理應(yīng)激,對(duì)不配合或拒絕治療的患者,糾正其錯(cuò)誤的思維方式和觀念,指出逃避客觀事實(shí)不是正確的應(yīng)激方法,面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療才是正確的應(yīng)激途徑。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),使用放松技術(shù)來(lái)緩解軀體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng),如向醫(yī)護(hù)人員咨詢、與病友交流、聽(tīng)音樂(lè)、散步等。②認(rèn)知教育干預(yù):根據(jù)患者不同的健康問(wèn)題、不同的文化層次和對(duì)疾病認(rèn)知程度,有針對(duì)性的向患者、家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí),教育內(nèi)容包括食管癌的病因、治療方法及效果,目前手術(shù)治療水平,手術(shù)治療的必要性和可行性,術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法,術(shù)后對(duì)生活各方面的影響程度、是否需要后續(xù)治療等。使患者了解、掌握更多的疾病相關(guān)信息、知識(shí),對(duì)疾病有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí),提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)能力,客觀理性地看待疾病和手術(shù),樹(shù)立對(duì)預(yù)后的信心,促使其積極主動(dòng)配合治療。③心理支持干預(yù):醫(yī)護(hù)人員和家庭成員是患者心理支持的主要來(lái)源。首先應(yīng)建立親密的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)、熱情接待患者,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),及時(shí)解答患者及家屬提出的問(wèn)題,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),讓患者家屬共同參與診療方案的選擇及心理干預(yù)過(guò)程,了解患者在經(jīng)受打擊之后的心理反應(yīng)和感受,從而認(rèn)識(shí)到心理支持的重要性,給予更多的照顧與關(guān)愛(ài),盡可能滿足患者的需求,為患者的治療提供經(jīng)濟(jì)支持和保障并給予周到的生活照顧讓患者感到滿意。

1.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]測(cè)量患者的焦慮、抑郁程度。SAS、SDS各包括 20個(gè)條目,均分為 4級(jí)評(píng)分,各累計(jì)20個(gè)條目得出粗分,乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分,分界值均為標(biāo)準(zhǔn)分50分,50分以上就可以診斷為焦慮、抑郁。依各問(wèn)卷總積分分別將焦慮、抑郁程度分為3級(jí),50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,大于70分為重度焦慮。50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,大于 70分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的心理干預(yù),患者SAS、SDS評(píng)分明顯降低(P＜0.001),焦慮、抑郁發(fā)生率分別由干預(yù)前的 98.72%、53.85%下降到干預(yù)后的35.90%、25.64%(P＜0.001)。見(jiàn)表1、表 2。

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (±s)

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (±s)

時(shí)間 n SAS SDS干預(yù)前 78 66.00±9.27 58.47±10.21干預(yù)后 78 48.53±7.67 47.20±4.59 t 6.51 3.90 P＜0.001 ＜0.001

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較 (n,%)

3 討論

3.1 食管癌患者實(shí)施心理干預(yù)的必要性 癌癥不僅是一種軀體疾病,也是一種強(qiáng)烈的心理沖擊和精神重創(chuàng)。有資料顯示[4],食管癌患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為 48.9%和46.7%,顯著高于常模。范亞娟等的調(diào)查亦顯示[5],食管癌患者100%存在焦慮、抑郁心理。本組資料中,在患者了解自己病情的情況下,焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為 98.72%、53.85%。這些不良情緒直接影響患者的治療及預(yù)后。因此,在食管癌患者的治療中,必須把患者的心理和社會(huì)等多種因素綜合起來(lái)考慮,才能達(dá)到真正意義上的治療。

3.2 心理干預(yù)的有效性 心理干預(yù)是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為、可具體描述的心理狀態(tài),通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理和軀體癥狀,以建立健康行為。有研究表明[6],實(shí)施心理干預(yù),有利于從認(rèn)識(shí)、感覺(jué)、情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使患者通過(guò)自身調(diào)節(jié),克服由于焦慮、抑郁所產(chǎn)生的神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等一系列功能改變,控制或緩解焦慮、抑郁情緒,降低對(duì)突發(fā)疾病的應(yīng)激反應(yīng)。在本組中,干預(yù)后患者的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P＜0.001),焦慮、抑郁發(fā)生率分別由干預(yù)前的 98.72%、53.85%下降到干預(yù)后的35.90%、25.64%(P＜0.001)。結(jié)果表明通過(guò)給予應(yīng)激處理干預(yù)、認(rèn)知教育干預(yù)、心理支持干預(yù)等綜合性心理干預(yù),可改善食管癌患者的焦慮、抑郁情緒,有利于疾病的康復(fù)。

3.3 心理干預(yù)形式應(yīng)具綜合性、個(gè)體化、全方位性 國(guó)外研究顯示[7],新入院的癌癥患者中,有80%以上對(duì)疾病信息的需求是第一位的。在本組中,多數(shù)患者主動(dòng)了解病情,尤其是與手術(shù)、預(yù)后相關(guān)的信息。因而在治療過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)把疾病相關(guān)信息向患者宣教。患者是獨(dú)立的個(gè)體,心理干預(yù)要做到有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù),注意了解患者性格及心理問(wèn)題,進(jìn)行個(gè)體干預(yù)?；颊咦钪苯拥木裰е鶃?lái)源于家庭,因此,對(duì)食管癌患者心理干預(yù)除患者本身外,還應(yīng)該包括患者的親屬和社會(huì)成分,加強(qiáng)患者的家庭社會(huì)支持力量,幫助形成一個(gè)全方位的心理支持系統(tǒng)。

[1] Takah ashi T,Hondo M,Nishinura K,et al.Evaluation of quality of life and psychological respon se in can cer patients treated with rad ioth erapy[J].RadiatM ed,2008,26(7):396-401.

[2] 趙小平,黃秋環(huán),黃艷青,等.癌癥患者心理需求及現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(5):568-570.

[3] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-237.

[4] 陳志軍,高亞麗.食管癌患者的情緒障礙分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(3):268-269.

[5] 范亞娟,王新榮.食管癌患者的心理狀態(tài)及心理護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):448.

[6] 王進(jìn)華,裴蕾,王世英.心理干預(yù)在臨床護(hù)理中的重要性及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(12B):28-29.

[7] Whelan TJ,Mohide EA,Wlian AR,et al.The supportive care needs of newly diagnosed cancer patients attending a regional cancer center[J].Cancer,1997(80):1518-1524.