曾雪玲,張秀月,張樂(lè)萍

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科,廣西 玉林 537000 E-mail:zxl3988@126.com)

脫敏一般在病人上臂外側(cè)三角肌處做皮下注射,注射不宜太淺,太淺容易發(fā)生局部反應(yīng)[1],常規(guī)脫敏注射每周2次,持續(xù)半年至一年后改維持脫敏。傳統(tǒng)的三角肌皮下注射法,注射部位是三角肌下緣,注射側(cè)上肢叉腰,手臂較大者及冬天穿緊身內(nèi)衣者,較難暴露注射部位,常需脫去所有上衣,患者覺(jué)不方便,同時(shí)注射部位時(shí)有較明顯疼痛現(xiàn)象,故易在冬天自行中斷治療而影響療效。為了解決這一難題,我們對(duì)皮下注射法作一改進(jìn),通過(guò)自身對(duì)照,觀察兩種方法疼痛程度、局部紅腫、硬結(jié)發(fā)生率及患者接受情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～5月在我院變態(tài)反應(yīng)科行常規(guī)脫敏治療的患者共481例,男228例,女 253例;年齡5～86歲,其中5歲～79例,18歲～336例(占69.85%),56歲以上 66例。病種:蕁麻疹、濕疹等皮膚過(guò)敏病175例,過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道過(guò)敏病198例,眼結(jié)膜及其他系統(tǒng)過(guò)敏病108例。

1.2 注射藥物 脫敏抗原注射液為北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原生產(chǎn)中心提供,稀釋液為山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的變應(yīng)原溶媒。均使用蘇云牌一次性1ml注射器注射。

1.3 方法 481例患者采用自身對(duì)照法。①每周第一次注射為傳統(tǒng)法:患者坐位,注射側(cè)上肢叉腰,暴露三角肌、取三角肌下緣為注射點(diǎn)[2],常規(guī)消毒皮膚,操作者左手從注射點(diǎn)兩側(cè)繃緊患者皮膚,右手持注射器,針頭斜面向上,注射器與患者皮膚成30°～40°角迅速進(jìn)針,進(jìn)針深度為針梗的2/3,抽無(wú)回血后緩慢注藥,注完后迅速拔針,用干棉簽輕按局部5～15s。②每周第二次注射為改良法:患者坐位,注射側(cè)上肢自然放下,貼近軀干,掌心向內(nèi),暴露三角肌,取肩峰外下4～5橫指(以病人手指為宜)處及其左右1～2cm范圍內(nèi)為注射點(diǎn),常規(guī)消毒皮膚,操作者用左手食指與拇指從注射點(diǎn)上下方向繃緊患者皮膚,右手持注射器進(jìn)針,進(jìn)針角度、方法、注藥、拔針同傳統(tǒng)組。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)方法 患者于每次注射后填寫(xiě)疼痛程度問(wèn)卷表,參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法:馬克蓋爾法[3],疼痛程度分為輕、中、重 3類(lèi),將無(wú)痛、輕微疼痛劃分為輕度疼痛;疼痛較明顯為中度疼痛;劇烈疼痛為重度疼痛。每次注射后及3天后再來(lái)注射時(shí)詢問(wèn)及觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種方法疼痛程度比較差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表1。兩種方法長(zhǎng)期注射(觀察半年)均無(wú)紅腫、硬結(jié)發(fā)生。改良法患者更易接受。

3 討論

3.1 脫敏治療是唯一可以影響變態(tài)反應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法,并可以防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成為哮喘或其他新的過(guò)敏[4]。三角肌下皮注射是目前脫敏治療最常用且有效的給藥途徑。

表1 481例患者兩種方法注射后疼痛程度情況 (n,%)

3.2 傳統(tǒng)法中度及重度疼痛明顯高于改良法(見(jiàn)表1)。三角肌下緣靠近三角肌附著點(diǎn),有肌腱堅(jiān)韌,有較強(qiáng)的張力[5],進(jìn)針時(shí)所遇到的阻力較改良法大,疼痛程度有所增加。

3.3 傳統(tǒng)法患者較難暴露注射部位。傳統(tǒng)的三角肌下皮注射法要求患者注射側(cè)上肢叉腰,注射點(diǎn)是三角肌下緣。為了暴露注射部位,患者常要脫去所有上衣,尤其是手臂大者及穿緊身內(nèi)衣者,冬天若注射室無(wú)暖氣時(shí)患者易受冷。脫去上衣又很容易搞亂頭發(fā),影響美觀。

3.4 改良法三角肌下皮注射,注射部位是肩峰外側(cè)下4～5橫指處及其左右1～2cm范圍內(nèi),此點(diǎn)相當(dāng)于三角肌中下1/3交界處,無(wú)肌腱、張力小,注射時(shí)上肢自然放下,三角肌處于更松弛狀態(tài),進(jìn)針時(shí)所遇阻力小,易進(jìn)針,本組注射481例,僅有2例為重度疼痛,疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)法。

3.5 改良法操作較傳統(tǒng)法方便。改良法注射時(shí),若患者的緊身內(nèi)衣是圓領(lǐng)或低領(lǐng),只要把領(lǐng)窩拉向注射側(cè)肢即可暴露注射部位;若穿有胸扣衣服,只需松解上面2～3個(gè)胸扣,再往注射側(cè)輕拉領(lǐng)窩即可,免脫去內(nèi)衣之麻煩,患者更容易接受,長(zhǎng)期注射無(wú)紅腫、硬結(jié)發(fā)生,值得推廣。

[1] 葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:134.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:348-349.

[3] Campbell B.Arterial Wavefoms:Monitoring changesin configuration[J].Heart Lung,1997,26(3):204-214.

[4] 孫憲清,賴克方,李靖,等.廣州地區(qū)支氣管哮喘患者常見(jiàn)吸入過(guò)敏原調(diào)查分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2001,21(變態(tài)反應(yīng)專輯):46.

[5] 劉方.人體解剖學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53.