黃忠清

(廣西百色市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院放射科,廣西 百色 533000 E-mail:849200696@qq.com)

盡管留置針取代強(qiáng)化頭皮針,可降低CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率,但對(duì)比劑使用量、濃度、速度、壓力的增加,加上患者本身血管條件及配合不當(dāng),以及護(hù)士和技術(shù)員的因素影響,對(duì)比劑滲漏仍有發(fā)生。據(jù)報(bào)道[1],經(jīng)自動(dòng)壓力注射器注入對(duì)比劑的外滲發(fā)生率在0.03%～1.3%,陳玉娟等報(bào)道[2],蝶式頭皮針穿刺組為2.93%,靜脈留置針組為0.08%。一旦發(fā)生對(duì)比劑滲漏,不僅影響圖像質(zhì)量,而且會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,處理不當(dāng)還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,探討更有效的治療方法尤為重要。我科自2009年1月～2011年3月,采用利多卡因、地塞米松、50%GS局部濕敷治療對(duì)比劑大量外滲所致的局部組織損傷,效果非常滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月～2011年3月CT增強(qiáng)檢查共發(fā)生滲漏39例,將其中符合大量外滲(通過(guò)計(jì)算已注入的對(duì)比劑量來(lái)估計(jì)其外滲量≥50ml及與外滲相關(guān)的注射部位腫脹范圍廣)的17例列為觀察組,其中男6例,女11例,年齡38～82歲,平均60歲。對(duì)照組為前兩年在我科做CT增強(qiáng)檢查發(fā)生滲漏同為大量外滲僅用50%硫酸鎂外敷的19例患者。經(jīng)比較,兩組病人在性別、年齡、病種構(gòu)成、用量、滲出量、注射速率、壓力等方面差異無(wú)顯著性,具有可比性。

1.2 治療方法 發(fā)生對(duì)比劑滲漏后,即拔出穿刺針,按壓穿刺部位至不出血后,對(duì)照組采用50%硫酸鎂10ml外敷,先冷敷24h后改為熱敷;觀察組采用2%利多卡因2ml、地塞米松5mg、50%GS 10ml局部濕敷,4～6h更換紗布1次。療程以外滲擴(kuò)散吸收情況而定,最長(zhǎng)為72h。同時(shí)囑患者多飲水,并抬高患肢,以促進(jìn)血液回流。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)滲漏者每2h詢(xún)問(wèn)局部疼痛情況和觀察局部腫脹程度、滲漏處皮膚有無(wú)水皰及潰瘍形成,準(zhǔn)確記錄局部疼痛消失和局部腫脹消退的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用利多卡因、地塞米松、50%GS濕敷48h后,全部病人疼痛消失,局部腫脹完全消退,總有效率達(dá)100%。而對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷48h后,18例病人疼痛消失,局部腫脹完全消退,總有效率達(dá) 94.74%,有 1例出現(xiàn)大小不等的水皰,經(jīng)加用地塞米松5mg口服,3次/日,連服兩日后,腫脹漸消退。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組的總有效率差異無(wú)顯著性(P＞0.05),而觀察組疼痛消失時(shí)間和局部腫脹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者疼痛消失和局部腫脹消退情況比較 (±s)

表1 兩組患者疼痛消失和局部腫脹消退情況比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較,a:P ＜0.01

組別 n 疼痛消失時(shí)間(h)局部腫脹消退時(shí)間(h)觀察組 17 11.76±7.57a 18.63±9.12a對(duì)照組 19 38.96±11.87 52.31±30.85

3 討論

CT增強(qiáng)掃描極大地提高了病灶檢出率,對(duì)疾病診斷與鑒別診斷有重要意義,已成為影像檢查的重要手段,但對(duì)比劑滲漏始終又是CT增強(qiáng)檢查中不可回避的棘手問(wèn)題,輕者引起局部腫脹、疼痛、發(fā)紅;重者引起皮膚水皰、潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征,存在安全隱患。為保證CT增強(qiáng)掃描順利完成,護(hù)士在增強(qiáng)掃描中除了積極預(yù)防對(duì)比劑滲漏,最大限度地減少滲漏率,確保圖像質(zhì)量外,還必須嚴(yán)密觀察注射全過(guò)程,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即停止推藥,并采取相應(yīng)措施,及早處理,以減少因?qū)Ρ葎B漏給患者帶來(lái)的痛苦。

對(duì)于對(duì)比劑滲漏的治療,一直被臨床工作者所關(guān)注。各種治療方法屢有報(bào)道[1,3,4],療效不一。對(duì)比劑漏入皮下間隙后,α-受體激活,首先造成微循環(huán)的微靜脈和小靜脈痙攣,組織液滲出,組織液壓力增高,使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡,造成滲透壓梯度反差,使血管內(nèi)液體大量滲入組織中,細(xì)胞外滲透壓升高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出,加重了組織損傷,出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。傳統(tǒng)治療方法常常使用硫酸鎂濕敷,但其擴(kuò)張局部皮膚淺表血管作用明顯,只能解決那些輕中度滲漏的患者,而對(duì)大量滲漏療效不明顯。因?yàn)闈B漏所致疼痛并非完全來(lái)自脊髓水平的傷害性傳入,還有一些復(fù)雜的心理等因素起作用[5],大量滲漏病人易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。對(duì)此,聯(lián)合用藥則顯示出很好的優(yōu)越性。本組病例發(fā)生滲漏后聯(lián)合應(yīng)用利多卡因、地塞米松、50%GS濕敷,充分發(fā)揮利多卡因局部麻醉作用,起到快速止痛的功效;地塞米松有效抑制炎性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺的釋放,降低毛細(xì)血管通透性,增加細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性,對(duì)抗炎癥反應(yīng);50%GS高滲脫水,減輕腫脹。三種藥物的協(xié)同互補(bǔ)作用使局部更快消腫、消淤、止痛。結(jié)果表明,雖然三種藥物聯(lián)合使用48h后兩組的總有效率差異無(wú)顯著性(P＞0.05),但觀察組疼痛消失時(shí)間和局部腫脹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)。比單用硫酸鎂濕敷有顯著療效。據(jù)觀察,三種藥物聯(lián)合使用對(duì)局部和全身無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。而且使用方便,價(jià)格低廉,患者易于接受,值得臨床推廣使用。

[1] 安運(yùn)軒.山莨菪堿、硫酸鎂、維生素B12復(fù)合液治療離子型對(duì)比劑滲漏的療效觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1759-1760.

[2] 陳玉娟,王士芹,趙梅玉.CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(24):23-25.

[3] 劉紅光,張輝,張海燕,等.碘對(duì)比劑滲漏軟組織的治療[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(10):1161-1162.

[4] 邱中敏,呂俊江,劉紅光,等.中西醫(yī)結(jié)合治療藥物/對(duì)比劑滲漏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,11(1):19-21.

[5] 蘇心鏡,安建雄.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(HANS)用于分娩鎮(zhèn)痛臨床效應(yīng)的觀察評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(2):89-93.