鄭小敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100 E-mail:zxm118@yahoo.com.cn)

慢性宮頸糜爛是婦科常見疾病之一,久治不愈可誘發(fā)宮頸上皮細(xì)胞瘤變和宮頸癌。如何選擇合適的治療方法已成為治療該病的關(guān)鍵。手術(shù)療法常用于重度宮頸糜爛、糜爛面較深及無法隨訪或藥物、物理治療無效而且累及宮頸管患者[1]。而高頻電刀是近年來使用較廣泛的手術(shù)治療方法之一,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用外用潰瘍散治療慢性宮頸糜爛效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年3月～2008年3月在我院就診的重度慢性宮頸糜爛患者320例,年齡20～53歲,已婚,已育,非孕期。臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶膿性黏稠、有異味,部分患者同時(shí)有接觸性出血、腰骶酸脹、下腹墜脹,或伴尿頻等癥狀。其中257例患者于本次治療前曾陰道局部上藥治療,39例曾行宮頸激光治療,24例行宮頸微波治療?；颊呓?jīng)久治不愈,影響生活質(zhì)量,心理負(fù)擔(dān)重。術(shù)前全部病例均經(jīng)病理檢查排除宮頸癌;白帶病原學(xué)檢查排除真菌、滴蟲、淋病及衣原體感染等急性陰道炎、宮頸炎。將320例重度慢性宮頸糜爛患者隨機(jī)分兩組,觀察組(A組)168例,年齡(39.3±10.5)歲;對(duì)照組(B組)152例,年齡(38.9±11.1)歲。兩組一般資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 患者均于月經(jīng)干凈7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,碘伏消毒外陰、陰道、宮頸。用高頻電刀切除宮頸糜爛之組織,切除范圍至宮頸糜爛面外2～3mm,深度3～9mm,創(chuàng)面電凝止血,至呈焦黃色,無滲血。切除的宮頸組織常規(guī)送病理檢查排除惡性病變。兩組患者術(shù)后口服抗生素3～5天。觀察組于術(shù)畢即開始于創(chuàng)面噴涂外用潰瘍散,每次1支,每日1次,連續(xù)10天。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間、一次手術(shù)治愈率、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸光滑。②有效:宮頸糜爛面縮小1度以上。③無效:治療前后無變化或?qū)m頸糜爛面縮小不足1度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A組陰道排液持續(xù)時(shí)間顯著短于B組,差異有顯著性(P＜0.05);A組一次手術(shù)治愈率高于B組,差異有顯著性(P＜0.05);兩組總有效率比較,差異無顯著性(P＞0.05),見表 1。

表 1 兩組療效比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥脫痂期出血、創(chuàng)面感染、宮頸外口粘連顯著少于B組,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 近年的研究已證實(shí),宮頸糜爛是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的高危因素之一[2]。在宮頸炎患者中宮頸癌的發(fā)病率是正常宮頸的4～7倍,甚至更高[3],臨床中應(yīng)積極治療慢性宮頸炎。本方法治療前患者均有白帶增多、白帶膿性黏稠、有異味,部分患者同時(shí)有接觸性出血、腰骶酸脹、下腹墜脹,或伴尿頻等癥狀。本組患者于高頻電刀治療前均經(jīng)過陰道局部上藥、宮頸激光、宮頸微波等方法治療,其膿性白帶、接觸性出血、腰骶酸脹、尿頻等癥狀無緩解,宮頸糜爛面無縮小,因久治不愈,生活質(zhì)量下降,心理負(fù)擔(dān)重,均自愿接受本方法治療。重度宮頸糜爛、糜爛面較深及無法隨訪或藥物、物理治療無效而且累及宮頸管患者需手術(shù)治療,高頻電刀治療是目前治療重度宮頸糜爛的常用手術(shù)方法之一。高頻電刀治療后患者癥狀明顯改善,愈合后宮頸外形恢復(fù)自然形態(tài),重建其抵抗外來感染的屏障功能。通過高頻電刀治療也阻斷了發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的高危因素之一。同時(shí)高頻電刀治療后能保留完整組織進(jìn)行病理檢查,彌補(bǔ)了宮頸常規(guī)活檢造成漏診的局限性。

3.2 創(chuàng)傷炎癥等環(huán)境變化使陰道條件致病菌繁殖,出現(xiàn)陰道分泌物異常且腥臭味。高頻電刀利用其電灼熱效應(yīng),使宮頸糜爛面單層上皮細(xì)胞破壞,局部糜爛組織蛋白凝固壞死、脫落,產(chǎn)生新的創(chuàng)面,為新生的復(fù)合鱗狀上皮覆蓋,故治療后陰道分泌物增加,甚至有大量水樣排液,部分患者術(shù)后焦痂脫落后有少許出血,個(gè)別患者出現(xiàn)大出血,給患者工作、生活帶來不便。而物理治療后輔以藥物治療,可以減輕不良反應(yīng),提高治愈率[4]。手術(shù)并發(fā)癥與高頻電刀切除速度、手術(shù)范圍、切除深度、電凝深度等有關(guān)[5]。術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管黏膜外翻、宮頸粘連狹窄等[6]。高頻電刀治療宮頸糜爛術(shù)后聯(lián)合使用外用潰瘍散有較強(qiáng)的抗菌作用。外用潰瘍散方由寒石散、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、冰片、人工麝香等藥物組成,具有祛腐生肌、燥濕收斂之功效,能改善局部血液循環(huán),并具有解毒、活血化瘀的作用。外用潰瘍散屬礦物類藥物,可通過與病原微生物的蛋白質(zhì)結(jié)合使之凝固、變性及改變細(xì)胞膜的通透性,使細(xì)胞壁破裂或溶解,從而起到抑制或殺死病原微生物的作用,同時(shí)其富含的鈣離子參與凝血反應(yīng),能增強(qiáng)創(chuàng)面組織修復(fù)功能,促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合。

綜上所述,高頻電刀治療重度慢性宮頸糜爛后聯(lián)合應(yīng)用外用潰瘍散能有效縮短術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間、提高一次手術(shù)治愈率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床治療效果好。

[1] 郝鳳英.微波二氧化碳激光和宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸糜爛的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(6):552-554.

[2] 郭立宇.高強(qiáng)度聚集超聲治療慢性宮頸炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(3):313.

[3] 于少群,陳敏,畢潔亮.慢性宮頸炎的治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(6):91-92.

[4] 孟海霞,蘇日娜,其木格.慢性宮頸炎的治療研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(3):15-17.

[5] 蘭序群.利普刀治療慢性宮頸炎806例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(7):910-912.

[6] 譚愛麗,洛若愚.宮頸環(huán)形電切術(shù)后并發(fā)癥61例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(4):292-294.