張克儉,劉云霞

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,新疆 阿克蘇 843000 E-mail:yyh01230@sina.com)

空氣是傳播疾病的主要媒介,提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量是降低手術(shù)后感染并發(fā)癥的重要措施。手術(shù)室的空氣質(zhì)量直接影響手術(shù)切口愈合、關(guān)系到手術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量的好壞,更直接影響到患者的生命[1]?；鶎俞t(yī)院大部分手術(shù)室要達(dá)到潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn),尚需加強體制管理和嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范操作,才能使手術(shù)室空氣質(zhì)量達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我們總結(jié)多年工作經(jīng)驗,具體方法如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室屬于開放式無空氣凈化層流設(shè)備Ⅱ類普通手術(shù)室。以室內(nèi)布局、設(shè)備配置、人員流動、手術(shù)患者覆蓋被單等項指標(biāo)為研究對象,分析使手術(shù)室空氣質(zhì)量受到影響的相關(guān)因素,比較采取5種凈化手術(shù)室空氣質(zhì)量的措施的效果,以達(dá)到完善制度,消除危害因素,確保手術(shù)安全之目的。

1.2 方法

1.2.1 含氯消毒劑消毒法 手術(shù)前應(yīng)空氣消毒1h,手術(shù)后視手術(shù)時間長短及手術(shù)的種類,用愛爾施含氯消毒片,0.05%消毒液濕式擦拭室內(nèi)物品、墻面、地面。醫(yī)院中污染的微生物以干燥于物品表面的形式最為常見。因此手術(shù)前后用含氯消毒液濕式擦拭室內(nèi)物品表面的灰塵、血跡以及被污染的物品表面及地面、墻壁是十分必要的。含氯消毒液具有改變蛋白質(zhì)的性質(zhì)、干擾細(xì)胞代謝而致死微生物。手術(shù)室細(xì)菌監(jiān)測負(fù)責(zé)人每月定期對手術(shù)室空氣、消毒柜消毒的物品、醫(yī)護人員消毒手、無菌物品、物品和環(huán)境表面、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2 開窗通風(fēng)減少空氣污染 手術(shù)室在給患者動手術(shù)的過程中,要求手術(shù)間的門窗嚴(yán)格關(guān)閉,以便手術(shù)室內(nèi)空氣不易流動以減少空氣污染。如手術(shù)結(jié)束后單純采用空氣消毒機對空氣進(jìn)行消毒,而不打開窗通風(fēng)換氣會嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量。相關(guān)資料表明,常年陽光照射少空氣不太流通的科室空氣中細(xì)菌較多[2]。術(shù)后清潔手術(shù)間前先開窗通風(fēng)30min,室內(nèi)渾濁的含有大量細(xì)菌微粒的空氣,經(jīng)開窗通風(fēng)后通過空氣對流,在一定程度上改善和提高室內(nèi)空氣質(zhì)量。通風(fēng)流出和進(jìn)入的空氣達(dá)到室內(nèi)容積時可清除原細(xì)菌數(shù)的63.2%[3]。通風(fēng)是最簡單易行的消毒方法。

1.2.3 紫外線照射消毒法 按照《現(xiàn)代醫(yī)院消毒規(guī)范》規(guī)定每立方米3W/m3,分布均勻,高度 1.8～2.2m。室內(nèi)天花板上懸吊4支30W紫外線燈管,其強度均＞90ttW/cm2,手術(shù)間及其它區(qū)域均用紫外線照射1h,一日3次。紫外線殺菌機制:①對細(xì)菌核酸的破壞作用;②對菌體蛋白質(zhì)的破壞;③紫外線可以破壞菌體糖,殺死懸浮于空氣及物品表面附著的細(xì)菌。流感病毒、麻疹病毒、金黃色葡萄菌、結(jié)核桿菌等達(dá)99.9%[4]。為了保證消毒質(zhì)量定期對紫外線燈管照射強度進(jìn)行監(jiān)測,以達(dá)到滅菌要求,每0.5年對紫外線燈管強度監(jiān)測1次,不合格的應(yīng)立即更換,并做好各項監(jiān)測的登記工作。手術(shù)室護士長嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行并落實到班次,做好紫外線照射消毒登記及監(jiān)控。紫外線消毒效果肯定但需時長,難以適用于連臺手術(shù)之間的空氣消毒。

1.2.4 過氧乙酸消毒法 每周徹底清潔手術(shù)間及物品,緊閉門窗。用二元包裝的過氧乙酸,將A、B兩液等量溶液混合按1g/m3倒入容器中加熱 30min,室內(nèi)葡萄球菌殺滅率達(dá)99.94%,60min可以殺滅細(xì)菌芽孢99.9%以上[5,6]。過氧乙酸具有高效、快速、使用方便、符合環(huán)境要求和刺激性輕等優(yōu)點。對細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌病毒等都有高效殺滅作用。除了手術(shù)室這樣處理外,在手術(shù)室門口使用對接車時,也可采用在手術(shù)室門口放置過氧乙酸消毒的墊子,每日更換1次,使推車在消毒墊上擦拭消毒。清潔鞋與污染鞋分開放。過氧乙酸消毒具有廣譜、快速高效殺菌作用,可殺滅各種細(xì)菌、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢等。

1.2.5 動態(tài)空氣消毒機消毒 由于急診搶救病例急需盡早手術(shù),或接臺頻繁,大多不可能間隔時間太長。連臺手術(shù)開啟除菌空氣動態(tài)消毒機,進(jìn)行空氣動態(tài)消毒能維持空氣潔凈度、對人體幾乎沒有什么危害,降低空氣含菌量。工作原理是:動態(tài)空氣消毒機開機后能使室內(nèi)空氣產(chǎn)生自動循環(huán),通過紫外線機內(nèi)消毒及過濾除菌,以此反復(fù)循環(huán)消毒殺菌凈化,使室內(nèi)的空氣達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn)。因此在手術(shù)過程中持續(xù)動態(tài)空氣消毒是十分必要的,為控制醫(yī)院感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件。紫外線消毒效果雖好,但消毒后120～180min后空氣中菌落數(shù)仍可達(dá)到239.6cfu/m3左右[7],超過國家Ⅱ類普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。因此連臺手術(shù)按《現(xiàn)代消毒技術(shù)規(guī)范》要求清潔完畢后,開啟動態(tài)消毒機30min后方可手術(shù)。此消毒機可人機共存,因此動態(tài)空氣消毒方法對醫(yī)院的空氣消毒非常理想。

2 結(jié)果

通過院感及本科室自我監(jiān)控,手術(shù)間空氣含菌量≤200cfu/m3,達(dá)到Ⅱ類普通手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)。采樣及檢查方法,按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行,空氣采樣平板暴露法。采樣規(guī)范按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對消毒質(zhì)量監(jiān)測的規(guī)定。消毒前后空氣含菌量對照,見表1。

表1 消毒前后空氣中含菌量對照 (單位:cfu/m3)

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)室空氣含菌量與手術(shù)切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系[8],手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對危重病例的搶救和外科患者進(jìn)行手術(shù),因此對手術(shù)環(huán)境必須提出更高要求。手術(shù)過程中空氣潔凈程度受手術(shù)中空氣消毒、人員活動、手術(shù)類別等因素影響。

空氣質(zhì)量影響因素及對策:①空氣消毒與手術(shù)室表面清潔消毒相結(jié)合;手術(shù)室內(nèi)存放儀器物品不宜過多,擺放整齊,手術(shù)間物品應(yīng)分類歸位后規(guī)范合理放置,不需要的各種儀器設(shè)備盡量放于儲存室等其他房間,避免室內(nèi)儀器聚集過多,產(chǎn)生較多死角,從而影響空氣消毒質(zhì)量。手術(shù)室所用的材料應(yīng)表面光滑平整,不易吸附灰塵,能承受清洗、消毒。盡量用多元組合式空氣消毒,如空氣含菌量超標(biāo),應(yīng)積極查找原因并采取控制措施。②空氣流通換氣與日照:手術(shù)時應(yīng)防止室內(nèi)外空氣流通,為減少塵埃,減少微粒在室間飛揚,避免在潔凈區(qū)域清點物品、抖動敷料或衣物。平時保持室內(nèi)通風(fēng)和必要的日照。維持室內(nèi)合適的溫度、濕度,所有手術(shù)室溫度均控制在22～25℃,相對濕度50%～70%,降低人體和環(huán)境中的細(xì)菌產(chǎn)生,防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖。③控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動:大量的手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測表明,手術(shù)人員的活動是空氣污染的主要來源。隨著患者的入室、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的活動、麻醉的進(jìn)行、體位的安置、儀器的移動、消毒鋪巾等操作使空氣細(xì)菌總數(shù)上升,因此減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動。無菌手術(shù)和污染手術(shù)必須分室進(jìn)行,如不得不在同一室進(jìn)行,應(yīng)先進(jìn)行無菌手術(shù),后做污染手術(shù)等。

醫(yī)院的消毒、滅菌監(jiān)測結(jié)果是否達(dá)標(biāo),已逐漸成為評價一個醫(yī)院感染控制好壞的標(biāo)準(zhǔn)[9]。手術(shù)室空氣質(zhì)量與做好清潔消毒是分不開的,清潔是消毒的基礎(chǔ)。手術(shù)間的物體、墻面地面要在清潔的基礎(chǔ)上再消毒。紫外線雖然殺菌效果好,但其穿透力受濕度、染菌量、塵粒等多種因素影響其殺菌效果,死角光線照射不到的地方?jīng)]有效果,其強度隨時間的增加而減退,應(yīng)定期檢測紫外線輻射強度。過氧乙酸具有高效、快速、光譜殺菌效果,但其對金屬物品有腐蝕性,對貴重儀器有一定的損害,不得用于精密儀器和銳利器械消毒,忌用水溶液擦拭地面,現(xiàn)配現(xiàn)用。因此消毒時應(yīng)充分考慮它的利弊關(guān)系。

綜上所述,對于Ⅱ類普通手術(shù)室空氣質(zhì)量控制,靠單一的清潔消毒方法是不可能達(dá)到其空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。而殺菌因子協(xié)同作用的應(yīng)用,方可達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類普通手術(shù)室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

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