■ 索繼江 杜明梅 邢玉斌 史洪飛 保鵬飛 薛萬國 霍 瑞 劉運喜
醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)(RTNISS)的成功開發(fā),實現(xiàn)了住院患者的全過程監(jiān)測和醫(yī)院感染病例自動化識別與預警,使醫(yī)院感染防控專職人員(專職人員)及時準確地掌握醫(yī)院的感染情況,帶監(jiān)測數(shù)據(jù)下科室進行干預成為了現(xiàn)實,提高了醫(yī)院感染監(jiān)測的效率[1]。在臨床干預過程中發(fā)現(xiàn),專職人員與臨床醫(yī)生的溝通與交流需求大增,但受時間、空間和人員數(shù)量等因素限制,到臨床進行溝通和督導并不易進行,使原來設想帶數(shù)據(jù)到科室進行溝通、干預能夠解決很多問題的想法無法實現(xiàn)。為此,我們研發(fā)基于RT-NISS的交互平臺[2],不僅解決了問題,還帶來了未料到的好處。
RT-NISS運行一段時間后發(fā)現(xiàn),在專職人員帶監(jiān)測數(shù)據(jù)下科室進行干預過程中,因醫(yī)院病床數(shù)量大,疑難雜癥多,醫(yī)院感染發(fā)生率高,實時監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑似感染病例多,許多情況需要與醫(yī)生就病人癥狀進行討論,才能確定是否為感染病例。另一方面,部分臨床病歷做不到每天記錄,特別是外科,有的2~3天才記錄一次;有的病歷記錄相對簡單,RTNISS系統(tǒng)捕獲不到疑難病例的臨床癥狀相關(guān)數(shù)據(jù)。因此,專職人員與臨床醫(yī)生的溝通與交流需求量大增。
醫(yī)院感染防控專職人員較少,每個人要管理30個病區(qū),單靠專職人員到臨床科室干預,難以完成全部病例的及時確定和與臨床醫(yī)生交流、協(xié)商等反饋、干預,使RT-NISS監(jiān)測結(jié)果得不到很好的利用。
專職人員到臨床科室后,有時因醫(yī)生有應急救治任務、手術(shù)、科室查房、各種會議等情況,沒有時間與專職人員進行及時、充分的交流;有時找不到醫(yī)生,干預效率低。因此,造成專職人員與臨床醫(yī)生的溝通、交流受到時間、空間和人員數(shù)量等多因素限制,而不能及時和充分進行,延誤了疑難病例的感染診斷,往往錯過最佳干預期,迫切需要建立專職人員與臨床醫(yī)生溝通的平臺,實現(xiàn)醫(yī)院感染病例討論和干預措施及時提示,醫(yī)院感染疑似病例整合資料的查詢,醫(yī)生反饋意見及感染病例上報統(tǒng)計,以及干預效果評估等功能,為臨床提供預防和控制醫(yī)院感染的信息導航,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風險。
依托RT-NISS和HIS的醫(yī)生工作站建立交互平臺,包括三個模塊:①醫(yī)院感染病例上報模塊;②臨床干預模塊;③干預效果評估模塊。
將專職人員對RT-NISS自動篩查出的預警病例的確定結(jié)果,推送至醫(yī)生工作站,醫(yī)生在工作站內(nèi)右鍵點擊病人姓名,出現(xiàn)“醫(yī)院感染控制”對話框,出現(xiàn)交互界面(如圖1),此時醫(yī)生進入RT-NISS中的交互系統(tǒng)(從HIS中脫離),紅色標識病例提示已被專職人員確認為感染病例,需醫(yī)生確認。
醫(yī)生點擊病人姓名,出現(xiàn)醫(yī)院感染病例上報對話框。醫(yī)生認可專職人員的提示,點擊“確認”即可完成上報,警示消失。若醫(yī)生不認可,則進入與專職人員的討論對話模塊,要求醫(yī)生針對病人病情提出非感染依據(jù),發(fā)送至專職人員認可后警示消失。同時,醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提示,訪問RTNISS中該病例的個案預警內(nèi)容,包括感染要素時序圖、各種檢測數(shù)據(jù)等,便于醫(yī)生與專職人員交流。
專職人員為各專科建立醫(yī)院感染防控知識庫,包括醫(yī)院感染診斷標準、適合各專科的醫(yī)院感染防控標準操作流程等,供醫(yī)生查閱。醫(yī)生也可將本專業(yè)醫(yī)院感染管理新知識上傳。
通過干預執(zhí)行記錄和效果評估系統(tǒng),將每一次對話和執(zhí)行情況進行記錄和統(tǒng)計分析,并將分析結(jié)果展示給專職人員,便于及時進行干預效果評估和根據(jù)評估結(jié)果進行績效考核,從而強化醫(yī)生參與感染防控,并落實感染防控措施,降低感染風險。
圖1 醫(yī)院感染控制專職人員與臨床醫(yī)生交互平臺界面
交互平臺建立了專職人員與臨床醫(yī)生溝通的橋梁,使相互間的交流不受時間、空間和人員數(shù)量等多因素限制,解決了專職人員帶監(jiān)測數(shù)據(jù)到臨床科室找不到醫(yī)生的尷尬。通過對某個疑難病例針對性討論,了解病人的臨床癥狀,使專職人員與臨床醫(yī)生共同確診感染病例成為現(xiàn)實,不僅提高了感染病例診斷的準確性和及時性,而且,節(jié)約了專職人員的大量時間,進行更有針對性的現(xiàn)場督導。
以前臨床醫(yī)生參與感控工作熱情不高,對醫(yī)院感染防控知識和措施接受程度低、執(zhí)行力和依從性差,如何使臨床醫(yī)生參與到感染防控工作中來,一直是令專職人員頭痛的難題[3]。通過交互平臺,使臨床醫(yī)生通過感染病例的討論,瀏覽病例預警和針對性的感染防控SOP方案,以及對有感染征兆的病例及早送檢相關(guān)標本的提示,加上有效的預防控制措施的督導,都是針對本??瞥R姴l(fā)感染及病例的防控問題,醫(yī)生容易接受。日積月累,逐步使醫(yī)生明白如何參與感染防控工作,將大大提高他們的醫(yī)院感染病例診斷水平、防控意識和能力。
專職人員能夠先于病原學檢驗結(jié)果,了解和判斷疑難病例的感染情況,爭取了醫(yī)院感染預防干預的最佳時期,將針對感染危險因素的防控方案推送給臨床醫(yī)生,督促醫(yī)生及時進行病原學檢查等干預措施,強化了過程監(jiān)控,實現(xiàn)了醫(yī)院感染預防控制的“關(guān)口前移”。
“實時監(jiān)測預警”使專職人員從繁重的感染病例查閱中解放出來?;悠脚_的構(gòu)建為專職人員與醫(yī)生提供了及時便捷的溝通渠道,縮短了感染病例從發(fā)現(xiàn)到診斷的時間,使實施有效的干預措施成為可能。同時,通過交互平臺給臨床醫(yī)生反饋感染監(jiān)測結(jié)果、及時推送感染控制措施和評估干預效果,從而提高感染防控的干預程度和效率,使他們有更多的精力投身到重點病例、重點科室和暴發(fā)事件的處理中。另一方面,隨著交流的深入,專職人員對各??苹騺唽?坪透腥咎攸c、疑難病例感染情況等有了更細致地了解,使自身感染病例診斷水平和處理能力與經(jīng)驗不斷提高,為個性化和??苹母腥敬胧┑膶嵤┨峁┝丝赡?,從而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)院感染工作模式轉(zhuǎn)變,必將極大地深化醫(yī)院感染防控工作的開展。
醫(yī)院感染病例漏報的原因很多,主要是醫(yī)生的意識不強。交互平臺的建立,每例醫(yī)院感染疑似病例都將給醫(yī)生提出警示,醫(yī)院感染病例上報只需點擊確認按鈕即可完成,每一次處理只需要1~2分鐘。否則,工作站警示燈不滅,具有強制性。自應用以來,我院醫(yī)院感染病例漏報率從2011年3月78%,降至7月份的9.6%,效果非常明顯。
交互平臺的建立,完善和增強了“醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)RT-NISS”的干預和及時反饋功能,使整個系統(tǒng)功能更加強大。特別是干預效果評估,可對臨床干預前后醫(yī)院感染發(fā)生情況及干預結(jié)局進行調(diào)查、對比分析和效果評估,以便不斷完善干預方案。還可以根據(jù)評估結(jié)果進行目標管理考核相結(jié)合,促進醫(yī)生重視、參與醫(yī)院感染防控工作。
總之,“交互平臺”是RT-NISS的有效補充和功能延伸,提高了RTNISS的病例診斷靈敏度與準確性,完善了反饋和干預功能,強化了過程監(jiān)控,實現(xiàn)了感染預防控制的“關(guān)口前移”,督促醫(yī)生積極參與到感染防控工作中來,提高感染控制效率,開辟了醫(yī)院感染新的工作模式。
[1]劉殿榮,索繼江,邢玉斌,等.信息技術(shù)在我院醫(yī)院感染管理中的應用[J]. 中國醫(yī)院,2010;14(9):78-79.
[2]索繼江,杜明梅,邢玉斌,等.基于醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的交互平臺設計與實現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011;21(20):2678-79.
[3]朱士俊,索繼江,李六億,等.醫(yī)院感染防控執(zhí)行力差的原因分析[J].中國護理管理,2010,15(5):78-80.