袁蘭所，王 娟，劉新平，張 麗，馮亞賓，鄭 群

（1.河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院，河北衡水 053000;2.衡水市結(jié)核病防治所，河北衡水 053000）

高血壓、高血脂、高血糖與肥胖是代謝綜合征的主要臨床特點(diǎn)，它們都是發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)因素，而肥胖又與前三個(gè)因素均有密切聯(lián)系［1］。肥胖在臨床上常常使用的人體測(cè)量參數(shù)如腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），它們可以作為篩查高危人群的指標(biāo)而進(jìn)一步提供預(yù)防性治療［2］，關(guān)于反映肥胖的這三個(gè)指標(biāo)與代謝綜合征關(guān)系的比較在男性研究中文獻(xiàn)報(bào)道不一［3］。本研究的目的是觀察男性WC、WHR和BMI與代謝綜合征的關(guān)系，探討它們與代謝綜合征及亞組危險(xiǎn)因素各自的篩選切點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 自2008年5月至2010年8月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院體檢中心參加體檢的衡水市高、中等院校的男性教職工1874名。

1.2 方法 記錄體檢者的個(gè)人信息，如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂紊亂史以及降壓藥、調(diào)脂藥和糖尿病治療情況。測(cè)量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI、血壓、WC、臀圍，并計(jì)算WHR。生化測(cè)定包括空腹血糖、血脂包括總膽固醇、三酰甘油。根據(jù)2005年4月14日國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制訂的標(biāo)準(zhǔn)，IDF以向心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷，中國人群腰圍:男性≥90 cm），合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任意兩項(xiàng)。①三酰甘油 ＞ 1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療;②高密度脂蛋白膽固醇水平降低，男性＜1.03 mmol/L;③ 血 壓 升高，收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg，或以前曾診斷為高血壓和（或）已接受降壓藥治療;④空腹血糖升高，空腹血糖≥5.6 mmol/L）或已接受藥物治療或此前已診斷為2型糖尿病。國際糖尿病聯(lián)盟公布的有關(guān)腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)中國人是男性WC≥90 cm，關(guān)于WC的切點(diǎn)，值得一提的是，中國人WC切點(diǎn)的確定，主要基于中國上海市和中國香港的流行病學(xué)資料（男性≥90 cm，女性≥80 cm）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過計(jì)算受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）下面積和其95%的可信區(qū)間的計(jì)算和比較評(píng)估WC、WHR、BMI與代謝綜合征的關(guān)系及其篩選切點(diǎn)，＞0.5的可信區(qū)間認(rèn)為是有意義的結(jié)果，相關(guān)因素如年齡的矯正采用Logistic回歸分析。ROC曲線下面積與其95%的可信區(qū)間的計(jì)算和比較應(yīng)用Medcalc9.2 版本。

2 結(jié)果

2.1 有無代謝綜合征的體檢者的一般情況比較共有1874名資料完整的男性被納入研究，年齡范圍

21～83 歲，所有患者可選的基本特征（表1）?？?cè)巳褐杏谢驘o代謝綜合征患者的一般情況，在代謝綜合征人群中其年齡、身高、體質(zhì)量及WC、BMI和WHR均較無代謝綜合征者高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 WC、WHR、BMI對(duì)代謝綜合征及亞組危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值 按照肥胖指標(biāo)篩查代謝綜合征及其亞組危險(xiǎn)因素，其篩選力具有最高靈敏度和特異度的切點(diǎn)值為:BMI＞24.9 kg/m2，WC ＞89.0 cm，WHR＞0.91，其預(yù)測(cè)代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有最高的靈敏度和特異度（表2）。與無代謝綜合征體檢者比較，校正年齡后超過篩選切點(diǎn)的肥胖指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的RR值，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1 有無代謝綜合征的體檢者一般情況和肥胖指標(biāo)比較

表2 肥胖指標(biāo)篩查代謝綜合征及其亞組危險(xiǎn)因素具有最高靈敏度和特異度的切點(diǎn)（約登指數(shù)）

表3 與無代謝綜合征體檢者比較，校正年齡后肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)代謝綜合征的危險(xiǎn)比值

2.3 校正年齡后，肥胖指標(biāo)與代謝綜合征及亞指標(biāo)的ROC曲線下面積 肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)代謝綜合征的ROC曲線下面積均達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ROC曲線下面積＞0.50有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），其中，對(duì)于代謝綜合征的預(yù)測(cè)力WC是最有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但對(duì)于血糖升高的預(yù)測(cè)三者未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且其預(yù)測(cè)效力也弱于其他亞指標(biāo)血壓升高和血脂紊亂（表4）。矯正年齡因素之后，BMI、WC、WHR仍然與代謝綜合征密切相關(guān)，WC（ROC曲線下面積為:0.91）、WHR（ROC曲線下面積為:0.81）、BMI（ROC曲線下面積為:0.85）對(duì)代謝綜合征均有預(yù)測(cè)價(jià)值（ROC曲線下面積＞0.5）（圖 1）。

表4 校正年齡后，肥胖指標(biāo)與代謝綜合征及亞指標(biāo)的ROC曲線下面積

3 討論

無論在西方國家還是我國，心血管病早已是男性的第一死亡原因，肥胖是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且與代謝綜合征及其亞組，如高血壓、糖尿病、血脂異常密切相關(guān)，但是臨床上常用的三個(gè)指標(biāo)WC、WHR、BMI是從不同側(cè)面反映肥胖的，它們各自與代謝綜合征及亞組因素的關(guān)系還不是十分清楚，因此，如何確定三者對(duì)危險(xiǎn)因素的篩查價(jià)值，對(duì)于提高代謝綜合征的篩查力，更好、更早地預(yù)防男性心血管病具有重要的臨床價(jià)值。

圖1 WC、WHR、BMⅠ各自預(yù)測(cè)代謝綜合征的ROC曲線下面積

關(guān)于三個(gè)肥胖指標(biāo)的相互關(guān)系曾經(jīng)有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，WC超過90 cm的男性，預(yù)測(cè)其BMI靈敏度超過25 kg/m2和特異度超過96%。而WC能反映總體脂肪和腹部脂肪分布，此外，WHR也被廣泛應(yīng)用［4］。但對(duì)于比較瘦的人群則預(yù)測(cè)結(jié)果不一。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著 WC、BMI與 WHR數(shù)值增加，其代謝綜合征發(fā)病也增加。研究還發(fā)現(xiàn)越是年輕人其ROC曲線下面積越大，提示年輕男性的肥胖指標(biāo)更有預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)提示，制訂在不同年齡段的肥胖指標(biāo)的篩選切點(diǎn)更有意義。在矯正了年齡因素后發(fā)現(xiàn)這三個(gè)指標(biāo)都具有預(yù)測(cè)代謝綜合征的獨(dú)立價(jià)值，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)代謝綜合征預(yù)測(cè)力的優(yōu)劣依次為WC＞BMI＞W(wǎng)HR。

過去有研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖的類型上存在種族差異，與黃色人種相比，白色人種更傾向于腹型肥胖。研究者們也報(bào)道了已有的切點(diǎn)（女性WC≥88 cm與男性WC≥102 cm）。還有的研究發(fā)現(xiàn)，WHR預(yù)測(cè)高血壓的敏感性更好［5］。另外，國外的研究對(duì)不同的肥胖指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的預(yù)測(cè)能力報(bào)道不一。

該研究的結(jié)果提示，在男性測(cè)定WC、WHR、BMI既方便又實(shí)用，是很好的公共健康篩查工具。制訂WC、WHR、BMI對(duì)于代謝綜合征及亞組危險(xiǎn)因素篩選切點(diǎn)，不僅是及早發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的好辦法，同時(shí)也是鼓勵(lì)男性人群盡早地認(rèn)識(shí)肥胖和控制體質(zhì)量的好辦法。除了年齡影響以外，是否需要探討不同職業(yè)男性的肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值有待于今后進(jìn)一步研究。

關(guān)于肥胖指標(biāo)與血脂的關(guān)系，盡管研究發(fā)現(xiàn)三個(gè)指標(biāo)都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是，本研究沒有對(duì)不同的血脂異常分類進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白沒有進(jìn)行分析。由于在該組人群中的代謝綜合征亞組中，糖尿病較之高血壓和血脂異常是最少的，這可能會(huì)影響肥胖參數(shù)在年輕男性中對(duì)糖尿病的篩選預(yù)測(cè)結(jié)果的判斷。該研究還有一定的局限性，由于樣本不是隨機(jī)抽樣所得，化驗(yàn)結(jié)果也只是一次，可能會(huì)對(duì)分析結(jié)論產(chǎn)生一定影響。

［1］Scholze J，Alegria E，F(xiàn)erri C，et al.Epidemiological and economic burden of metabolic syndrome and its consequences in patients with hypertension in Germany，Spain and Italy;a prevalence-based model［J］.BMC Public Health，2010，10（529）:1-12.

［2］Rodrigues SL，Baldo MP，Mill JG.Association of waist-stature ratio with hypertension and metabolic syndrome:population-based study［J］.Arq Bras Cardiol，2010，95（2）:186-191.

［3］Park SH，Choi SJ，Lee KS，et al.Waist circumference and waist-toheight ratio as predictors of cardiovascular disease risk in Korean adults［J］.Circ J，2009，73（9）:1643-1650.

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