劉建崇

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院，河南南陽(yáng)473000)

2006～2009年，我院采用加壓滑動(dòng)鵝頭釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折患者26例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文股骨粗隆間骨折患者52例，男39例、女13例，年齡45～71歲、平均64.8歲;骨折Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型21例，Ⅳ型1例。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各26例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組入院后均先行踝牽引或皮膚牽引2～3 d，至患肢呈外展中立位。觀察組術(shù)前1 d靜滴抗生素。在硬膜外麻醉或全麻下施術(shù)，患者仰臥于下肢牽引手術(shù)臺(tái)上，麻醉滿意后外展患肢，行中立位牽引，在C型臂X線機(jī)下行骨折復(fù)位，使骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位。墊高患側(cè)臀部，取股骨上端外側(cè)切口長(zhǎng)約8 cm，切開(kāi)股外側(cè)肌群，暴露股骨上段及粗隆平面，在粗隆下約2 cm股骨外側(cè)中點(diǎn)打入導(dǎo)針，使導(dǎo)針位置在股骨頸中下1/3交界處、側(cè)位在股骨頸中線處，頭釘與股骨頭距離約1 cm。X線透視確定導(dǎo)針位置滿意后擴(kuò)孔，先擰緊尾釘，再將拉力螺釘及空心髖螺釘擰入股骨頸;套人套筒鋼板，拔出導(dǎo)針，將導(dǎo)筒鋼板貼于股骨干表面，以皮質(zhì)骨螺釘固定;最后縫合肌肉層，放置引流管，縫合皮膚切口。術(shù)后患肢置于外展中立位，不行牽引;術(shù)后2 d拔引流管，2周拆線。術(shù)后7 d開(kāi)始進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)，14 d后行伸屈患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，21 d后扶拐離床活動(dòng);3個(gè)月后復(fù)查X線片，如示骨折愈合良好，可脫拐負(fù)重行走。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu)級(jí)愈合:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，生活自理能力完全恢復(fù)。②良好愈合:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，疼痛輕微，基本不影響正常工作生活。③中等愈合:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛中度，對(duì)工作生活有一定影響。④較差愈合:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛重度，內(nèi)固定治療失敗。

結(jié)果:①臨床療效:治療后隨訪10～12個(gè)月，觀察組優(yōu)級(jí)、良好、中等、較差愈合者分別為19、3、3、1例，對(duì)照組分別為12、4、7、3例。與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)級(jí)愈合例數(shù)多、中等愈合和較差愈合例數(shù)少(P＜0.05)。②兩組術(shù)后離床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、臨床愈合時(shí)間比較見(jiàn)表1。③兩組術(shù)后肢體愈合不良情況比較見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后離床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、臨床愈合時(shí)間比較(周，±s)

表1 兩組術(shù)后離床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、臨床愈合時(shí)間比較(周，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 術(shù)后離床時(shí)間 骨痂形成時(shí)間 臨床愈合時(shí)間對(duì)照組26 14.9 ±2.2 12.6 ±3.7 24.5 ±3.9手術(shù)組 26 9.3 ±1.2* 7.8 ±3.1* 15.3 ±2.7*

表2 兩組術(shù)后愈合不良情況比較［例(%)］

討論:臨床治療股骨粗隆間骨折分手術(shù)和非手術(shù)兩類，因股骨粗隆間血供豐富，故骨折后不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較低;但如治療不當(dāng)，可致髖內(nèi)翻。由于非手術(shù)治療患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床牽引，易引起髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能差或喪失、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥，導(dǎo)致骨密度下降和肌肉萎縮;其不但不利于骨折愈合，甚至誘發(fā)或加重原有內(nèi)科疾病，嚴(yán)重威脅其生命。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高齡并非股骨粗隆間骨折手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，除有心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)和麻醉患者外，均應(yīng)行內(nèi)固定治療，以使其盡早離床活動(dòng)，減少髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

DHS是由近端內(nèi)螺紋、遠(yuǎn)端內(nèi)滑桿的粗螺紋釘、尾部加壓螺絲釘、套筒側(cè)鋼板和鋼板螺釘組成的內(nèi)固定裝置，其治療股骨粗隆間骨折的作用主要是保護(hù)股骨頸干角、避免髖內(nèi)翻，并有防旋作用。Jacobs等研究顯示，DHS具有靜力性和動(dòng)力性雙重加壓作用，還有抗旋轉(zhuǎn)性能。本研究表明，與行非手術(shù)患者比較，DHS治療股骨粗隆間骨折可縮短患者的術(shù)后離床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及臨床愈合時(shí)間，其術(shù)后肢體愈合不良情況發(fā)生率低、臨床療效優(yōu)級(jí)愈合例數(shù)多，值得臨床應(yīng)用。