韓玉剛，楊 樂，董秀濤

(山東電力中心醫(yī)院，濟(jì)南201027)

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，其中免疫力極其低下及反復(fù)放化療、大量輸注免疫抑制劑者極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、甚至死亡。2011年7月，筆者對(duì)我院2008～2010年惡性腫瘤患者真菌感染情況進(jìn)行了分析，旨在為臨床防治提供依據(jù)。

材料與方法:①標(biāo)本來源:標(biāo)本來源于2008年1月～2010年12月我院惡性腫瘤住院患者，其中2008年375份、2009年452份、2010年531份;標(biāo)本來自下呼吸道1 023份、尿液201份、血液86份、消化道分泌物48份;患者男832例、女526例，年齡36～97歲;原發(fā)病為肺癌906例，胃癌201例，卵巢癌16例，前列腺癌40例，食管癌39例，結(jié)直腸癌156例。②菌株分離及鑒定:嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，經(jīng)革蘭染色、觸酶試驗(yàn)等篩選，采用DL-96細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。

結(jié)果:共分離鑒定真菌204株，其中白色念珠菌128株(62.7%)、熱帶念珠菌25株(12.3%)、其他念珠菌35株(17.1%)、曲霉菌11株(5.4%)、其他真菌5株(2.5%)。2008、2009、2010年真菌檢出率分別為 12.2%(46/375)、13.7%(62/452)、18.1%(96/531)。不同標(biāo)本來源及原發(fā)病患者真菌檢出情況見表1。

表1 不同標(biāo)本來源及原發(fā)病患者真菌檢出情況［株(%)］

討論:近年來，并發(fā)真菌感染已成為惡性腫瘤患者死亡的重要原因。本研究顯示，我院2008～2010年真菌檢出率分別為12.2%、13.7%、18.1%，呈逐漸增高趨勢(shì)。主要原因:①反復(fù)放療和化療可殺滅體內(nèi)大部分白細(xì)胞，削弱機(jī)體自身抵抗力。②長(zhǎng)期大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，造成真菌普遍易感性。③患者自身體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良，大量使用激素類藥物和免疫抑制劑 。④高齡、腫瘤分期較晚和住院期間交叉感染等。本研究還顯示，患者感染真菌種類主要為念珠菌、曲霉菌，感染部位主要是消化道和下呼吸道(且各部位感染均以白色念珠菌感染為主，其次為熱帶念珠菌);肺癌患者真菌檢出率高于食管癌、胃癌、卵巢癌及其他部位惡性腫瘤患者，且亦均以以白色念珠菌最常見?？赡茉?yàn)榘咨钪榫鸀閺V泛存在于自然界及正常人口腔、消化道和皮膚上的條件致病菌，機(jī)體抵抗力下降或發(fā)生菌群失調(diào)時(shí)則易致病;曲霉菌不入血液，血培養(yǎng)無(wú)法檢出曲霉菌;肺癌患者是真菌的易感人群。筆者體會(huì)，預(yù)防惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染防護(hù)制度、減少醫(yī)院潛在病原菌;應(yīng)用口服抗真菌藥物。②增強(qiáng)患者免疫力(體內(nèi)中性粒細(xì)胞能消除菌絲體，單核—巨噬細(xì)胞能吞噬霉菌孢子)。③減少不必要的靜脈導(dǎo)管輸液、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺和組織活檢等以避免器官組織損傷。④合理使用抗生素。⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌制度，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的護(hù)理。

綜上所述，惡性腫瘤患者真菌(尤其是白色念珠菌等深部真菌)感染率呈逐年增高趨勢(shì)，臨床對(duì)其(尤其是肺癌患者)應(yīng)注意合理應(yīng)用抗生素、提高免疫力及減少交叉感染。