上海市寶山區(qū)疾病預防控制中心(201901) 李 欣 徐世源 蔡衛(wèi)華

為了解上海市寶山區(qū)居民心腦血管疾病死亡現狀，采用粗死亡率、標化死亡率、死因構成比、潛在壽命損失年、平均減壽年數等指標對1989～2008年期間居民死因登記資料進行分析，旨在了解心腦血管疾病發(fā)生的頻率、種類和分布，以及對居民壽命的影響，為全區(qū)心腦血管疾病防制措施的制定提供科學依據。

材料與方法

1.資料來源

死亡資料來自寶山區(qū)1989～2008年死亡個案報告卡。死亡個案卡主要由負責診治的臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生及公安部門按不同的技術規(guī)范要求出具。發(fā)生于醫(yī)療機構的死亡由負責診治的醫(yī)生填寫;發(fā)生于家中的死亡，先由家屬申報，由社區(qū)防保醫(yī)生調查核實后填寫。

人口資料來自上海市公安局寶山分局人口統(tǒng)計年報表。以2000年全國人口構成資料為標準人口構成，根據區(qū)公安局提供的人口構成數來推算年齡別人口資料。

2.統(tǒng)計指標與方法〔1〕

用2000年全國人口構成資料進行標化后計算死亡率，即標化死亡率。

潛在壽命損失年(years of potential life lost，YPLL):

YPLL=∑ai×di，a為i期望壽命與某年齡組組中值之差，d為i某年齡組死亡人數。

平均減壽年數(average years of life lost，AYLL):

AYLL=YPLL/d，d為同時期某死因死亡數。采用ICD-9和ICD-10標準進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計的方法采用 Access 2003，Excel 2003以及SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。

結 果

1.心腦血管疾病死亡的基本情況

1989～2008年，全區(qū)平均人口總數為696117人，其中，男性356867人，女性339250人?？偹劳鋈藬禐?00280人，其中男性54328人，女性為45952人，全區(qū)因心腦血管疾病死亡病例31554人，年平均死亡率為226.64/10萬，占總死亡人數的31.47%。其中男性為 15226人，占 28.03%，年平均死亡率為213.33/10萬;女性16328人，占35.53%，年平均死亡率為240.65/10萬。從時間趨勢來看，1989～2008年均位于總人口死因順位第1位，粗死亡率、死因構成比呈遞增趨勢，標化死亡率則呈遞減趨勢(見圖1，2)。

2.不同性別人群的心腦血管疾病死亡水平

女性的心腦血管疾病死亡順位均居于第1位，男性則在第1、2位波動。男性的粗死亡率、死因構成比均低于女性，男性的標化死亡率則高于女性，二者的粗死亡率、死因構成比呈遞增趨勢，標化死亡率則呈遞減趨勢(見圖1，2)。

圖1 上海市寶山區(qū)1989～2008年心腦血管疾病死亡率的變化及比較

3.不同年齡組別人群的心腦血管疾病死亡水平

由表1可知，隨著年齡的增加，心腦血管疾病的粗死亡率(男/女/總計)均隨年齡的增加呈明顯的遞增趨勢;兩性之間的死亡率無差別(t=－0.516，P ＞0.05)。

圖2 上海市寶山區(qū)1989～2008年心腦血管疾病死因構成比的變化

表1 心腦血管疾病死亡的年齡分布

4.1989～2008年心腦血管疾病對壽命的影響

男性的 YPLL(t= －1.384，P ＞0.05)、AYLL(t=0.225，P＞0.05)和女性相比均無差別，總人群的期望壽命，男性低于女性(t=－4.32，P＜0.05)。心腦血管疾病的總人群、男性人群以及女性人群的YPLL、AYLL均隨時間呈遞增趨勢(見圖3，圖4)。

圖3 1989～2008年上海市寶山區(qū)心腦血管疾病潛在壽命年的變化

圖4 1989～2008年上海市寶山區(qū)心腦血管疾病平均減壽年數變化

分 析

以心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病正在成為嚴重影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。死亡率、死亡構成及死因順位是傳統(tǒng)的死亡統(tǒng)計指標，有一定的局限性，但在病死率相對穩(wěn)定的情況下可以反應一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健水平，為疾病的預防控制提供參考依據。潛在壽命損失分析、平均減壽年數等指標可用來計算不同疾病或者不同年齡組總的潛在壽命損失年數，是綜合反映社會發(fā)展狀況的一個重要的社會指標，一定程度上彌補了傳統(tǒng)死亡統(tǒng)計方面的不足，可以更明確地反映某一特定人群中不同死因的相對重要性，反映居民整體健康水平和主要健康問題〔2〕。

20年的心腦血管疾病死亡監(jiān)測資料表明，寶山區(qū)心腦血管疾病死亡均位于總人口死因順位第1位，表明心腦血管疾病已成為我區(qū)居民健康的主要危害因素。我區(qū)心腦血管疾病發(fā)病登記系統(tǒng)獲得的發(fā)病率也明顯反應了死亡率的這一變化趨勢;粗死亡率、死因構成比一直呈持續(xù)增長趨勢，但經過全國人口構成調整后的標化死亡率則呈遞減趨勢，變化較為顯著。這可用人口老齡化的人口學效應來解釋。隨著人口老齡化問題的日趨嚴重，心腦血管疾病死亡的比例也將隨之不斷的增加。值得注意的是這20年內女性心腦血管疾病的粗死亡率高于男性，而標化死亡率的男女差異相反，表明女性人口老齡化對其心腦血管疾病死亡的影響大于男性。

隨著生活質量水平的提高，人群的健康期望壽命均有顯著的提高。由于心腦血管疾病粗死亡率呈現持續(xù)增長的態(tài)勢，而死亡率水平隨著年齡增長成幾何級數增高，60歲以上明顯上升。這一情況表明，60歲以上的老人一旦患有心腦血管疾病極易受到死亡威脅。而心腦血管疾病對人群壽命的影響越來越明顯，減壽年數越來越長，對我區(qū)居民的威脅程度越來越明顯〔3－5〕。

隨著人口老齡化進程的加速，預計近幾年心腦血管疾病發(fā)病率仍持續(xù)在較高水平。要預防心腦血管疾病的發(fā)生必須對已知的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血酯、肥胖、吸煙等加強防制，重視消除可能導致心腦血管疾病的外在環(huán)境和社會因素、心理因素等。根據國際上的研究成果，心腦血管疾病經過綜合防治有效地干預，能降低大多數危險因素的發(fā)生率，從而降低其死亡率〔6－8〕。

心腦血管疾病發(fā)生率高是一個普遍現象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。我們認為寶山區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病防治可以采用的最有效方法是社區(qū)綜合防治，即以社區(qū)為基礎，社區(qū)人群為目標，動員社區(qū)內外各種資源的投入，開展心血管疾病的人群防治。其根本目的是在社區(qū)人群中實施以健康促進為主導的干預措施，引導人們選擇健康的行為和生活方式，強調社會的責任，協(xié)調人與環(huán)境的關系，以提高整個人群的健康水平和生活質量。同時，要健全已有的循環(huán)系統(tǒng)疾病社區(qū)管理模式，有計劃、有步驟地開展循環(huán)系統(tǒng)疾病登記和監(jiān)測，動態(tài)了解循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病及死亡變化趨勢，以便對今后制定寶山區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病預防控制計劃、評價循環(huán)系統(tǒng)疾病防治效果、有效控制循環(huán)系統(tǒng)疾病做出參考依據。

1.宋桂香，周峰.循環(huán)系疾病已經成為上海地區(qū)60歲以上老人首位死因.上海預防醫(yī)學雜志，2001，13(8):357-358.

2.李立明主編.流行病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，397-400.

3.宋桂香，韓明，周峰，等.上海市居民心腦血管疾病死亡特征.上海預防醫(yī)學雜志，2005，17(2):53-55.

4.石鵬，孟海英，韓曉燕.北京市朝陽區(qū)居民2006年主要死因及壽命損失分析.中國預防醫(yī)學雜志，2009，10(1):19-22.

5.楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004，392-410.

6.孫仁峰，李亞東，張兵，等.東北地區(qū)心腦血管疾病死亡病例分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23(5):475.

7.楊琛.1993～1997年浦東新區(qū)老年人口腦血管病死亡情況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1999，16(4):1-4.

8.莊穎，鄭錦華.蚌埠市西區(qū)居民1993～1994年心腦血管系統(tǒng)疾病對壽命影響的研究，2001，18(1):36-37.