戴力輝 張 妍 林素玲 蔡建華 胡 云 俞 華 周維謹 車 焱△

1995年《母嬰保健法》〔1〕的制定及其在全國范圍內(nèi)的實施，在降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率和保障婦女兒童身心健康方面發(fā)揮了重要作用，尤其對推動農(nóng)村和邊遠貧困地區(qū)的母嬰保健工作產(chǎn)生了重要影響。目前對母嬰保健工作的評價主要是將其作為婦幼保健和計劃生育工作的一部分，納入對基層相關(guān)工作的考核中，評價信息來源主要為基層機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)，評價方法也主要以傳統(tǒng)評價方法為主。但以考核為目的的評價，其信息的真實性往往遭到質(zhì)疑，有研究表明，機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)與農(nóng)村特別是貧困地區(qū)的實際情況差距懸殊〔2〕。本研究擬采用現(xiàn)代綜合評價方法，使用源于母嬰保健服務(wù)利用方的調(diào)查信息，從多個方面綜合反映農(nóng)村地區(qū)母嬰保健服務(wù)的利用情況及利用效果，對了解不同地區(qū)母嬰保健整體水平，分析母嬰保健工作的落實情況提供重要參考價值。

資料與方法

1.資料來源于國家“十一五”科技支撐計劃重點項目“避孕節(jié)育和生殖健康適宜技術(shù)應(yīng)用研究”課題“避孕節(jié)育和生殖健康適宜技術(shù)選擇行為及其變化研究”對中國人口信息監(jiān)測系統(tǒng)所在地區(qū)中8個縣農(nóng)村育齡人群的調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對象和方法詳見文獻〔3〕

2.通過文獻研究及專家問卷，并根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)的實際內(nèi)容，確定盡可能全面綜合反映母嬰保健工作現(xiàn)狀及其效果的各個方面指標(biāo)，根據(jù)數(shù)據(jù)特征構(gòu)造評價指標(biāo)，并確定指標(biāo)權(quán)重。

3.采用灰色關(guān)聯(lián)分析方法〔4〕，利用關(guān)聯(lián)度得出綜合評價值，以此為依據(jù)分析8個地區(qū)母嬰保健的總體情況及各方面水平。

結(jié)果與分析

1.樣本情況

本次共調(diào)查農(nóng)村已婚育齡女性10612人，農(nóng)村已婚育齡男性9788人，見表1。

表1 各地區(qū)已婚育齡被調(diào)查對象性別及構(gòu)成

2.母嬰保健綜合評價指標(biāo)

本研究確定的母嬰保健水平評價指標(biāo)包括5個一級指標(biāo)，11個二級指標(biāo)(如圖1)。其中，產(chǎn)前保健、住院分娩和產(chǎn)后保健主要反映母嬰保健服務(wù)的利用情況，母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒身體狀況則主要反映利用效果。

圖1 母嬰保健綜合評價指標(biāo)

3.權(quán)重的確定

各指標(biāo)權(quán)重根據(jù)專家調(diào)查結(jié)果，采用集值迭代法〔5〕計算得出(表2)。本研究共調(diào)查從事人口、計生、婦幼保健等相關(guān)工作的專家30名，其中業(yè)務(wù)專家23名，行政管理及其他專家7名;專業(yè)工作經(jīng)驗平均23年，最短7年，最長48年。

經(jīng)計算，五個一級指標(biāo)的權(quán)重大小依次為產(chǎn)前保健(0.31)、住院分娩(0.27)、產(chǎn)后保健(0.18)、母乳喂養(yǎng)(0.14)、出生缺陷(0.10)。

4.指標(biāo)值的無量綱化與同趨勢化處理

在綜合評價時，須將指標(biāo)同趨勢化，同時，為消除指標(biāo)的不可公度性，還應(yīng)將各評價指標(biāo)做無量綱化處理。

本研究采取將不同地區(qū)各指標(biāo)得分率作為相應(yīng)指標(biāo)值的方法，使各指標(biāo)標(biāo)準化得分在0～1之間，以達到無量綱化的目的;指標(biāo)間同趨勢化的原則是:效益型指標(biāo)越大分值越高;成本型指標(biāo)越小分值越高;適度型指標(biāo)越接近某區(qū)間值分值越高。母嬰保健綜合指標(biāo)中，純母乳喂養(yǎng)為適度型指標(biāo)，出生缺陷下的二級指標(biāo)為成本型指標(biāo)，其余指標(biāo)均為效益型指標(biāo)。轉(zhuǎn)換方法如下:

(1)效益型及成本型指標(biāo)

若程度等級k=2，則二者分別為某現(xiàn)象發(fā)生率與未發(fā)生率指標(biāo)。

(2)適度型指標(biāo)

式中，［q1，q2］為指標(biāo) ui最佳區(qū)間，［m，M］為指標(biāo)的上下限。

通過上述轉(zhuǎn)換方法，將原始數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理，其結(jié)果即為指標(biāo)值，指標(biāo)值越大則越優(yōu)，滿分為1(表2)。

表2 母嬰保健綜合評價指標(biāo)(權(quán)重)及各地區(qū)指標(biāo)值

5.灰色綜合評價

灰色系統(tǒng)評價的基本思想是〔4〕:根據(jù)各比較數(shù)列構(gòu)成的曲線族，與參考數(shù)列構(gòu)成的曲線間的幾何相似程度來確定比較數(shù)列集與參考數(shù)列間的關(guān)聯(lián)度，比較數(shù)列構(gòu)成的曲線與參考數(shù)列構(gòu)成的曲線的幾何形狀越相似，其關(guān)聯(lián)度越大。

(1)確定參考數(shù)列

對各個方案進行評價時，首先制定評價標(biāo)準，標(biāo)準的選取遵循可比性和先進性原則，本研究評價標(biāo)準為各指標(biāo)最優(yōu)值，參考數(shù)列記為x0(j)。由于已將各指標(biāo)進行規(guī)范化處理，故參考數(shù)列為1的常數(shù)列。

(2)計算關(guān)聯(lián)度

為便于整體比較，將各個指標(biāo)的關(guān)聯(lián)系數(shù)集中為一個值，即求其加權(quán)平均值作為關(guān)聯(lián)程度的數(shù)量表示，記關(guān)聯(lián)度為γi，其表達式為)，其中 wi為i指標(biāo)的權(quán)重。顯然，γi值越大，對應(yīng)的比較數(shù)列越接近參考數(shù)列。

(3)按一級指標(biāo)計算的綜合評價結(jié)果

各地區(qū)得分均較高的指標(biāo)是出生缺陷得分均在0.88以上，住院分娩除西部大英地區(qū)外得分均在0.86以上，其中有兩個地區(qū)為1分;得分均較低的是母乳喂養(yǎng)，除東部吳中地區(qū)外均在0.7分以下;產(chǎn)前保健與產(chǎn)后保健得分則呈現(xiàn)東、中、西部地區(qū)逐步遞減的趨勢(表3)。

表3 各地區(qū)一級指標(biāo)的灰色關(guān)聯(lián)綜合得分

(4)綜合評價結(jié)果

地區(qū)最高得分為0.94，最低0.68分;區(qū)域綜合得分情況:東部得分為0.9、中部為0.84，西部為0.73，見表4。

表4 東中西區(qū)域母嬰保健灰色綜合評價得分

討 論

1.母嬰保健綜合評價指標(biāo)特點

母嬰保健綜合評價指標(biāo)具有如下特點:區(qū)域趨勢明顯、指標(biāo)值差異較大、指標(biāo)值均衡。所謂區(qū)域趨勢，表示指標(biāo)在東、中、西區(qū)域具有明顯的趨勢;指標(biāo)值差異較大，即指標(biāo)值在地區(qū)之間差異較大;指標(biāo)值均衡則指該類指標(biāo)在各地水平相當(dāng)。

(1)區(qū)域趨勢型指標(biāo)

評價指標(biāo)中，產(chǎn)前檢查覆蓋、補葉酸與微量元素、丈夫參與等3個指標(biāo)均有區(qū)域趨勢，這3個指標(biāo)集中反映了產(chǎn)前保健情況，表現(xiàn)為東部較高，西部相對較低。產(chǎn)前保健是孕產(chǎn)期保健重要的組成部分，是對孕產(chǎn)婦的健康及促進住院分娩，減少出生缺陷等方面起著重要作用。產(chǎn)前保健水平在東、中、西區(qū)域間依次遞減，鑒于區(qū)域間有較大的經(jīng)濟差異，可能產(chǎn)前保健水平與區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平有一定的關(guān)聯(lián)性。

(2)指標(biāo)值差異較大型指標(biāo)

純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后家訪屬于此類指標(biāo)。純母乳喂養(yǎng)最高分(0.83)出現(xiàn)在西部，最低分(0.33)屬中部，有0.5分之差;同在東部的兩個地區(qū)也有0.44的分差;中部的三個地區(qū)，最高分與最低分之差也達到0.45?？梢?，純母乳喂養(yǎng)在同一區(qū)域的地區(qū)間水平存在較大差異。除了區(qū)域之間的經(jīng)濟水平差別可能造成不同地區(qū)純母乳喂養(yǎng)的水平差距外，還可能存在其他未知因素，有待進一步研究。

產(chǎn)后家訪是另一個地區(qū)間差異較大型指標(biāo)。最高分在東部，最低分在西部，分差0.49;東、中、西的平均得分為0.95、0.92、0.64，呈現(xiàn)出一定的區(qū)域趨勢，且西部地區(qū)的產(chǎn)后家訪情況與東、中部相差懸殊。

(3)指標(biāo)值均衡型指標(biāo)

評價指標(biāo)中住院分娩、母乳喂養(yǎng)開始時間、乙肝疫苗接種及出生缺陷均屬于此類。指標(biāo)值雖沒有表現(xiàn)出明顯的區(qū)域趨勢，但得分最高的地區(qū)普遍都屬于東部地區(qū)，最低分則均落在西部地區(qū)。

3.綜合評價結(jié)果

母嬰保健綜合評價值有明顯的區(qū)域趨勢，東、中、西部綜合評價得分依次遞減。從秩次看，秩次靠前的屬東部地區(qū)，秩次靠后的均在西部地區(qū)。

綜上可知，不同農(nóng)村地區(qū)母嬰保健綜合評價水平仍然存在差距，區(qū)域間水平也不均衡。鑒于東、中、西區(qū)域的經(jīng)濟狀況存在一定的差距，可以推測，母嬰保健水平與經(jīng)濟因素存在一定的關(guān)系。而對部分指標(biāo)分析可知，經(jīng)濟因素并非是影響母嬰保健水平的唯一因素，有待進一步研究。

本研究綜合評價指標(biāo)的構(gòu)造基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，未能涵蓋所有母嬰保健內(nèi)容，外延性不足，如:產(chǎn)前保健是權(quán)重最大的一級指標(biāo)，其二級指標(biāo)未納入產(chǎn)檢次數(shù)，存在一定的不足。但該綜合評價指標(biāo)涵蓋母嬰保健工作的重要環(huán)節(jié)，結(jié)果具有參考意義。

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