李俊英（浙江象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院，寧波市 315731）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，育齡婦女發(fā)病率為7%～50%，其治療方法有多種[1]。其中，腹腔鏡保守性手術(shù)只能去除肉眼能辨認(rèn)的病灶，難以徹底清除病灶，臨床上常應(yīng)用藥物作為術(shù)后鞏固治療。近年來(lái)，有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，EMT行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以使殘留病灶萎縮、消失，減少?gòu)?fù)發(fā)。為此，筆者對(duì)腹腔鏡EMT術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療的療效進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月－2009年12月我院收治的EMT患者72例，臨床表現(xiàn)主要為不同程度典型的痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)失調(diào)及不孕等。所有患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服過(guò)任何激素類藥物，血尿常規(guī)及肝腎功能正常，無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)。全部患者術(shù)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分成A組和B組，2組患者的年齡、體重、孕產(chǎn)次及美國(guó)生育協(xié)會(huì)EMT分期法（AFS分期）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between 2 groups

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

72例患者均采用腹腔鏡下保守性手術(shù)治療，A組于術(shù)后第7天口服米非司酮12.5 mg，qd，連服3個(gè)月；B組于術(shù)后第7天口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連服3個(gè)月。詳細(xì)記錄患者術(shù)后痛經(jīng)、腹痛（伴隨月經(jīng)來(lái)潮的不規(guī)則腹痛）、性交痛、盆腔觸痛、婦科B超檢查情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

緩解：無(wú)癥狀、體檢未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛，或B超再次發(fā)現(xiàn)包塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

A組治療后的緩解率及改善率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組療效比較（n，%）Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

A組治療后痤瘡、不規(guī)則陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶異常、體重增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較（n，%）Tab 3 Comparison of adverse drug reaction between 2 groups（n，%）

3 討論

EMT是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所引起的疾病。EMT的臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)進(jìn)行性加重、慢性盆腔痛、月經(jīng)周期異常、不孕、性交痛、腸功能改變及泌尿系統(tǒng)癥狀等為主，嚴(yán)重影響著婦女的健康和生活質(zhì)量，也是婦女不孕癥的主要病因之一[4]。

由于EMT具有增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散特性，腹腔鏡手術(shù)分離異位囊腫過(guò)程中容易破裂，以至于術(shù)中病灶難以徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)在所難免。因此，EMT的治療面臨著如何消除病灶、改善癥狀、提高妊娠率和降低復(fù)發(fā)率等一系列難點(diǎn)。目前多使用藥物治療，包括達(dá)那唑、孕三烯酮、大劑量雌孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)藥等[5]。

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺等作用，研究[6～8]證實(shí)，該藥物能多重效應(yīng)最終形成高雄激素和低雌激素環(huán)境而不利于異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)。米非司酮是一種抗孕酮和抗糖皮質(zhì)激素的甾體類藥物，主要通過(guò)直接或間接的抑制下丘腦-垂體-卵巢軸及子宮內(nèi)膜，抑制卵泡的生長(zhǎng)及排卵，使促黃體生成激素（LH）峰值出現(xiàn)時(shí)間延遲或消失，且具有非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀，減少病灶的作用。米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療避免了單純手術(shù)治療和單純藥物治療均有的局限性。如嚴(yán)重粘連時(shí)病灶難以徹底切除，保留生育功能的手術(shù)不能防止新病灶生長(zhǎng)；單純藥物治療對(duì)大的病灶無(wú)效，療效的個(gè)體差異、停藥后復(fù)發(fā)等。因此，采用手術(shù)后加用藥物治療有利于保持手術(shù)的療效。

本研究對(duì)72例EMT患者均采用腹腔鏡下保守性手術(shù)治療，術(shù)后第7天用藥后結(jié)果顯示，A組治療后的緩解率及改善率與B組比較療效相似（P＞0.05），但A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，且治療后痤瘡、不規(guī)則陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶異常、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。因此，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療較孕三烯酮效果好，可以降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小，值得臨床進(jìn)一步大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：106-108.

[2]王云霞，劉 萍，陳支媛，等.米非司酮及孕三烯酮用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（2）：221.

[3]鄭 燁，崔竹梅，王言奎，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察108例分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8（4）：670.

[4]張 凌，隆玉華，林 海，等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：378.

[5]張華芳.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮和孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（5）：805.

[6]曾聲雯.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：822.

[7]李 強(qiáng)，王梓媛，鄧 卉.腹腔鏡術(shù)后加孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（11）：1047.

[8]段永紅，曹玉梅.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療68例子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（14）：51.