陳達(dá)衛(wèi)（浙江臺(tái)州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院，臺(tái)州市 318025）

功能性消化不良（FD）是一種胃腸道動(dòng)力功能紊亂性疾病，患者有慢性間歇性發(fā)作的上腹不適、飽脹、隱痛、燒心、噯氣等臨床表現(xiàn)，癥狀持續(xù)約4周，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，占消化專(zhuān)科門(mén)診的20%～40%[1]。目前對(duì)FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療上也難以取得滿(mǎn)意療效。臨床常根據(jù)優(yōu)勢(shì)癥狀予以促動(dòng)力劑或抑酸劑。西沙必利是一種新型胃動(dòng)力藥，而雙歧三聯(lián)活菌屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。近年來(lái)有研究將這兩種藥物用于治療FD，取得了良好效果[2，3]，但目前關(guān)于這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用少有報(bào)道。為此，2009年6月－2010年6月，我院應(yīng)用西沙必利聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療FD患者65例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年6月－2010年6月期間我院收治的功能性消化不良患者130例，參照RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合以下條件的門(mén)診患者入選：（1）上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等上腹部癥狀超過(guò)4周；（2）胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；（3）經(jīng)B超、X線(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性疾?。唬?）無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病等全身性疾病和精神病。將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組65例，其中男性26例，女性39例，年齡21～64歲，平均（38.3±9.5）歲；對(duì)照組65例，其中男性23例，女性42例，年齡22～65歲，平均（39.2±10.1）歲。2組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予口服西沙必利5 mg+雙歧三聯(lián)活菌膠囊630 mg，tid；對(duì)照組僅給予西沙比利5 mg。2組療程均為4周。觀察2組患者的癥狀變化，并注意觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、腸鳴等副作用。治療前后均查1次血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于用藥前后隨訪(fǎng)并記錄患者餐后飽脹、上腹脹痛、早飽、惡心嘔吐等主要臨床癥狀的變化及時(shí)間，癥狀評(píng)分按臨床癥狀程度分級(jí)：0級(jí)為沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)為有輕度癥狀，患者需提醒能意識(shí)到癥狀存在；Ⅱ級(jí)為癥狀稍重，患者可意識(shí)到癥狀存在，但不影響工作，正常活動(dòng)未受限制；Ⅲ級(jí)為癥狀重，患者意識(shí)到癥狀存在，無(wú)自發(fā)緩解期，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為0分；Ⅰ級(jí)為1分；Ⅱ級(jí)為2分；Ⅲ級(jí)為3分。各個(gè)癥狀的積分相加即患者的總體癥狀積分，依公式[（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%]計(jì)算綜合療效。癥狀積分或總積分降低75%以上為顯效；積分降低50%～75%為有效，積分降低50%以下為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組綜合療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組綜合療效比較（n）Tab 1 Comparison of comprehensive efficacy between 2 groups（n）

2.2 2組主要臨床癥狀的變化比較

2組治療前餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組主要臨床癥狀評(píng)分的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical efficacy improvement score between 2 groups（±s）

表2 2組主要臨床癥狀評(píng)分的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical efficacy improvement score between 2 groups（±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組惡心3.12±0.571.24±0.46＊3.17±0.590.62±0.33＊治療前治療后治療前治療后餐后飽脹5.23±1.293.54±0.99＊5.25±1.302.34±0.90＊#上腹脹痛5.09±1.133.26±0.96＊5.11±1.142.13±0.87＊#早飽5.07±0.962.96±0.75＊5.09±0.972.04±0.62＊#

3 討論

FD是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)D約占消化疾病的40%～50%[3]。FD不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費(fèi)用較高，成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)重要的醫(yī)療保健問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管對(duì)FD進(jìn)行了大量的研究工作，但其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，可能與多因素有關(guān)，包括胃腸道動(dòng)力障礙、精神因素、幽門(mén)螺桿菌等。其中，幽門(mén)螺桿菌與FD的關(guān)系，國(guó)內(nèi)、外研究[4]資料未能有肯定的結(jié)論，但抗幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)改善胃黏膜的活動(dòng)性炎癥有肯定作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，5%的FD患者有餐后胃張力低下，腸道蠕動(dòng)減弱現(xiàn)象；近年研究[5]發(fā)現(xiàn)，過(guò)半數(shù)FD患者有胃固體排空延緩、近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常、幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常等胃腸動(dòng)力障礙表現(xiàn)；促胃腸道動(dòng)力藥治療可使大部分患者取得不同程度的癥狀改善。

西沙必利是一種新型胃動(dòng)力藥，其通過(guò)選擇性增加腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)全胃運(yùn)動(dòng)。研究[6]證明，F(xiàn)D患者胃平滑肌張力及蠕動(dòng)功能減弱，可能是FD患者上腹脹痛等消化不良的病理學(xué)基礎(chǔ)。西沙必利能增加正常人和FD患者空腹胃體、胃竇基礎(chǔ)壓和胃蠕動(dòng)波振幅，增加血液中胃動(dòng)素濃度，從而增加消化期間胃動(dòng)力，以達(dá)到治療目的[7]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，目前在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，其主要由雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌三聯(lián)活菌組成[8]。其作用主要為直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，并能與其他厭氧菌共同占據(jù)腸黏膜表面形成生物學(xué)屏障，構(gòu)成定植阻力，從而阻止致病菌、條件致病菌的定植和入侵[3]。其可抑制并清除腸道中的致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素；同時(shí)還能產(chǎn)生大量乳酸和醋酸，酸化腸道，抑制痢疾桿菌等G－桿菌的生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，激活吞噬細(xì)胞活性，提高機(jī)體的抗病能力[9]。臨床上常用于治療急慢性腹瀉及消化不良、腹脹、便秘等。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心評(píng)分均低于同期對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西沙必利聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療FD，較單用西沙必利能夠明顯提高臨床療效，改善患者餐后飽脹、上腹脹痛、早飽和惡心癥狀。

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