趙玉軍（山東淄博市第一醫(yī)院，淄博市 255200）

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是一種臨床上極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，從而導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、常伴有心力衰竭的心臟病[1～3]。年齡40歲以上者為多發(fā)群體，且患病率隨年齡的增長而增加。臨床上肺心病以慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病最為常見[4，5]。本文回顧觀察患者給予硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月－2010年12月共收治了68例肺心病心力衰竭患者。所有患者年齡均在47～79歲之間，平均年齡62.6歲。其中，慢性支氣管炎患者43例，慢性阻塞性肺疾病患者25例。將68例患者隨機均分為試驗組和對照組。試驗組男性21例，女性13例；心功能Ⅲ級者15例，心功能Ⅳ級者19例。對照組男性22例，女12例；心功能Ⅲ級者16例，心功能Ⅳ級者18例。2組患者在性別、年齡及心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅采取常規(guī)治療方法，即抗感染、氧療、化痰利尿、止咳平喘以及對癥治療等處理，其中有10例心率高于100次·min－1者配合去乙酰毛花苷注射液0.2 mg緩慢靜脈推注。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療，具體治療方法:將硝酸甘油注射液6～10 mg+多巴胺注射液20 mg，加入到5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，qd。分別治療7～10 d。入院后即作各項常規(guī)檢查。所有患者在病情穩(wěn)定、常規(guī)檢查合格后方可在醫(yī)師建議下出院。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定以第2屆全國慢性阻塞性肺疾病和第8屆全國肺心病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要中的判斷依據(jù)為參考。顯效:氣喘明顯改善、水腫明顯消退、紫紺明顯改善及心功能改善2級；有效:上述體征有所改善及心功能改善1級；無效:上述體征及心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

試驗組的總有效率達(dá)到97.06%，高于對照組的67.65%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組平均住院天數(shù)與對照組比較顯著減少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效以及住院時間比較（n，%）Tab 1 Comparison of clinical efficacy and hospital stay time between 2 groups（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

試驗組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，主要集中在硝酸甘油的應(yīng)用過程中，表現(xiàn)為面部潮紅且伴有微熱感者4例，用藥3 d后癥狀消失；頭痛者5例，通過采取減慢滴速的措施后頭痛減輕至可承受范圍。對照組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在我國，絕大多數(shù)肺部主要原發(fā)性疾病為慢性支氣管炎或肺心病[6，7]。肺心病的病因多種多樣，在心臟的主要病變通常可表現(xiàn)為心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍。在光學(xué)顯微鏡下觀察，常可見心肌纖維呈不同程度的肥大性變化，表現(xiàn)為心肌纖維增粗，核大深染，呈不規(guī)則形、方形或長方形。心肌纖維出現(xiàn)灶性肌漿溶解或灶性心肌纖維壞死或纖維化，心肌間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤，房室束纖維化，小片狀脂肪浸潤，小血管擴張，傳導(dǎo)束纖維減少。急性病變還可見到廣泛組織水腫、充血、灶性或點狀出血、多發(fā)性壞死灶。電子顯微鏡下可見，細(xì)胞線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、肌節(jié)溶解或長短不一，糖原減少或消失等[8，9]。目前，針對肺心病的常規(guī)治療方法的有效率普遍不高，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較高。如何能夠?qū)⒅委熡行首畲蟪潭忍岣咔铱刂撇涣挤磻?yīng)發(fā)生率，已經(jīng)成為臨床工作者最為關(guān)注的問題。

硝酸甘油屬于常用的硝酸酯類藥物，它能夠直接松弛血管平滑肌，擴張小動脈，使外周壓力下降，同時舒張小靜脈，減少返回心臟的血液量，使心肌前負(fù)荷有效降低。多巴胺屬于體內(nèi)合成腎上腺素的前體，其作用與應(yīng)用劑量有關(guān)，小劑量的使用能夠興奮多巴胺受體，從而使腎血管擴張，增加尿液排泄量，同時增加心臟收縮力及搏動力，在改善心力衰竭時重要器官的血液供應(yīng)方面有著極為顯著的效果。本試驗結(jié)果與高健等[10]報道的硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療肺心病心力衰竭具有協(xié)同作用一致。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，安全性好，值得更大樣本的臨床試驗進(jìn)一步驗證。

[1]李學(xué)雄.川芎嗪、多巴胺、硝酸甘油聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病頑固心衰臨床觀察[J].丹東醫(yī)藥，2009，1（1）:26.

[2]王 宇，顏廷旭.硝酸甘油聯(lián)合參脈注射液在慢性肺源性心臟病治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）:141.

[3]萬赤平.硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心功能衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（14）:3.

[4]何海林，司賢峰.硝酸甘油聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭95例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）:24.

[5]劉鳳嬌，溫清霞.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺、環(huán)磷腺苷治療急性心肌梗死早期合并左心衰竭的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（5）:69.

[6]胡凡強，徐士英.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療肺心病心力衰竭體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（5）:299.

[7]鄧國蘭，賀代成，鄭文武，等.美托洛爾應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國藥房，2007，18（5）:354.

[8]趙亞玲.慢性肺源性心臟病抗凝干預(yù)治療效果觀察[J].中華新醫(yī)學(xué)，2006，7（5）:471.

[9]彭榮建.硝酸甘油聯(lián)合速尿治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）:68.

[10]高 健，高殿富.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）:28.