朱金英

中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精華，是中醫(yī)臨床治療整體理念、辨證施治的重要體現(xiàn)。為了解我院中藥飲片的應(yīng)用情況，筆者通過(guò)分析10 556張中藥處方的用藥情況，為中醫(yī)臨床合理用藥提供有益的參考。

1 資料與方法

選擇我院2009年6月-2010年5月門診中藥飲片全部處方10 556張，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)及Microsoft Excel程序?qū)χ兴庯嬈Q、飲片處方出現(xiàn)次數(shù)、用藥頻率、用藥劑量、單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［1］。

2 結(jié)果

2.1 共使用中藥409味，其中《中國(guó)藥典》［2］(簡(jiǎn)稱藥典)品種332味(占81.17%)，非藥典品種77味(占 18.83%)。用藥頻率最高的為白芍(46.52%)，其次為枳殼(45.58%)。使用頻率最高的10味中藥(根據(jù)《中藥學(xué)》［3］分類):補(bǔ)虛藥、理氣藥、消食藥、解表藥、利水滲濕藥，藥品種數(shù)分別為4、2、2、1、1。其中 9 味為藥典收載，1 味為《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》［4］收載品種。與藥典、《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定的用量上限相比，10味藥均存在不同程度的超量用藥現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

2.2 10 556張?zhí)幏浇M成的藥味數(shù)為1～33味，其中由18味組成的單張?zhí)幏阶疃?，? 359張，占總數(shù)的22.35%，平均每方藥味數(shù)為15.47味。單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)比例見(jiàn)表2。

表1 使用頻率前10味中藥飲片用藥情況(張，%)

表2 單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)比例(張，%)

3 討論

3.1 由表1可見(jiàn)，我院使用頻率前10位的中藥，其頻率均大于27%。其中，木香的超過(guò)藥典規(guī)定范圍劑量的處方數(shù)占比例最高(87.93%)，生黃芪最低(占1.20%)。超量用藥處方比例大于40%的中藥有2味，其中有1味中藥超量用藥比例大于80%。中藥處方劑量大易產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，中藥不良反應(yīng)報(bào)道呈上升趨勢(shì)，其中主要是由于超劑量使用所致。在一定劑量范圍內(nèi)，藥物用量越大［5］，療效越強(qiáng)，但超過(guò)一定限度，藥物進(jìn)入人體的量越大，毒性作用越大，藥物劑量和療效并非成正比。另外，劑量大則煎煮、服用不便。同時(shí)，藥材劑量不斷增加，加大了藥材的供給，造成藥材資源的浪費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生在用藥時(shí)，應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異和超劑量應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能，確保臨床用藥安全有效。

3.2 按《中藥學(xué)》分類，統(tǒng)計(jì)的10味藥物中，補(bǔ)虛藥的使用頻率最高，占40%。補(bǔ)虛藥根據(jù)其功效和適應(yīng)證的不同而分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)陰4類。除用于補(bǔ)虛扶弱外，補(bǔ)虛藥還常與其他多類藥物配伍以扶正祛邪，或與容易損傷正氣的藥物配伍，以保護(hù)正氣，顧護(hù)其虛，因而在臨床上使用廣泛。同時(shí)，也反映出隨著生活水平的提高，消費(fèi)者的保健強(qiáng)身意識(shí)不斷增強(qiáng)，需求增加。

3.3 由表2可見(jiàn)，我院中藥處方的中藥味數(shù)普遍偏多，平均每方為15.47味，最多33味，據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》的112方中，平均每方為4.81味，3～5味者占63.4%;《金匱要略》現(xiàn)用的201方中，平均每方為4.60味，含5味藥以下的方約占50%［6］。這些經(jīng)典名方組成嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、療效顯著，沿用至今。而中醫(yī)處方的藥味多且雜，很難分辨"君藥"、"臣藥"，不僅影響中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，而且容易造成藥材和醫(yī)療資金的浪費(fèi)。因此，在臨床上應(yīng)推廣藥味單純及配伍精當(dāng)?shù)拿?、?yàn)方，中醫(yī)師應(yīng)合理用好每一味中藥，開好每一張?zhí)幏剑源_保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

［1］ 張小萍.我院中藥處方用藥分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(1):44-47.

［2］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(一部)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:82-491.

［4］ 江蘇省藥品監(jiān)督管理局.江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范［S］.2002.

［5］ 李金斌，張艷秀，劉萍.2009年中藥房門診處方中不合理用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(8):962-933.

［6］ 張孝懷.中藥臨床處方中藥味過(guò)多之淺析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2):138.