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        我院中藥飲片處方用藥分析

        2011-05-21 07:47:06朱金英
        實(shí)用藥物與臨床 2011年6期
        關(guān)鍵詞:中藥劑量

        朱金英

        中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精華,是中醫(yī)臨床治療整體理念、辨證施治的重要體現(xiàn)。為了解我院中藥飲片的應(yīng)用情況,筆者通過(guò)分析10 556張中藥處方的用藥情況,為中醫(yī)臨床合理用藥提供有益的參考。

        1 資料與方法

        選擇我院2009年6月-2010年5月門診中藥飲片全部處方10 556張,通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)及Microsoft Excel程序?qū)χ兴庯嬈Q、飲片處方出現(xiàn)次數(shù)、用藥頻率、用藥劑量、單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。

        2 結(jié)果

        2.1 共使用中藥409味,其中《中國(guó)藥典》[2](簡(jiǎn)稱藥典)品種332味(占81.17%),非藥典品種77味(占 18.83%)。用藥頻率最高的為白芍(46.52%),其次為枳殼(45.58%)。使用頻率最高的10味中藥(根據(jù)《中藥學(xué)》[3]分類):補(bǔ)虛藥、理氣藥、消食藥、解表藥、利水滲濕藥,藥品種數(shù)分別為4、2、2、1、1。其中 9 味為藥典收載,1 味為《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》[4]收載品種。與藥典、《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定的用量上限相比,10味藥均存在不同程度的超量用藥現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

        2.2 10 556張?zhí)幏浇M成的藥味數(shù)為1~33味,其中由18味組成的單張?zhí)幏阶疃?,? 359張,占總數(shù)的22.35%,平均每方藥味數(shù)為15.47味。單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)比例見(jiàn)表2。

        表1 使用頻率前10味中藥飲片用藥情況(張,%)

        表2 單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)比例(張,%)

        3 討論

        3.1 由表1可見(jiàn),我院使用頻率前10位的中藥,其頻率均大于27%。其中,木香的超過(guò)藥典規(guī)定范圍劑量的處方數(shù)占比例最高(87.93%),生黃芪最低(占1.20%)。超量用藥處方比例大于40%的中藥有2味,其中有1味中藥超量用藥比例大于80%。中藥處方劑量大易產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái),中藥不良反應(yīng)報(bào)道呈上升趨勢(shì),其中主要是由于超劑量使用所致。在一定劑量范圍內(nèi),藥物用量越大[5],療效越強(qiáng),但超過(guò)一定限度,藥物進(jìn)入人體的量越大,毒性作用越大,藥物劑量和療效并非成正比。另外,劑量大則煎煮、服用不便。同時(shí),藥材劑量不斷增加,加大了藥材的供給,造成藥材資源的浪費(fèi),加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生在用藥時(shí),應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異和超劑量應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能,確保臨床用藥安全有效。

        3.2 按《中藥學(xué)》分類,統(tǒng)計(jì)的10味藥物中,補(bǔ)虛藥的使用頻率最高,占40%。補(bǔ)虛藥根據(jù)其功效和適應(yīng)證的不同而分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)陰4類。除用于補(bǔ)虛扶弱外,補(bǔ)虛藥還常與其他多類藥物配伍以扶正祛邪,或與容易損傷正氣的藥物配伍,以保護(hù)正氣,顧護(hù)其虛,因而在臨床上使用廣泛。同時(shí),也反映出隨著生活水平的提高,消費(fèi)者的保健強(qiáng)身意識(shí)不斷增強(qiáng),需求增加。

        3.3 由表2可見(jiàn),我院中藥處方的中藥味數(shù)普遍偏多,平均每方為15.47味,最多33味,據(jù)統(tǒng)計(jì),《傷寒論》的112方中,平均每方為4.81味,3~5味者占63.4%;《金匱要略》現(xiàn)用的201方中,平均每方為4.60味,含5味藥以下的方約占50%[6]。這些經(jīng)典名方組成嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、療效顯著,沿用至今。而中醫(yī)處方的藥味多且雜,很難分辨"君藥"、"臣藥",不僅影響中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量,而且容易造成藥材和醫(yī)療資金的浪費(fèi)。因此,在臨床上應(yīng)推廣藥味單純及配伍精當(dāng)?shù)拿?、?yàn)方,中醫(yī)師應(yīng)合理用好每一味中藥,開好每一張?zhí)幏剑源_保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

        [1] 張小萍.我院中藥處方用藥分析[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):44-47.

        [2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(一部)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

        [3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:82-491.

        [4] 江蘇省藥品監(jiān)督管理局.江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范[S].2002.

        [5] 李金斌,張艷秀,劉萍.2009年中藥房門診處方中不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(8):962-933.

        [6] 張孝懷.中藥臨床處方中藥味過(guò)多之淺析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):138.

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