許晉生，王 濤，劉躍華，方 凱

臨床資料

患者，男，53歲。主因面部潰瘍4年于2008年 12月6日來(lái)我科就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因左面部鼻唇溝處起一粉刺樣丘疹，微痛，偶癢，自行擠破，形成潰瘍，逐漸增大，波及左眼內(nèi)眥、右眼瞼、眶周、鼻背部。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行組織病理檢查，考慮皮膚腫瘤（具體不詳），為進(jìn)一步診治，來(lái)我科就診。既往史、家族史無(wú)特殊。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科情況：右眼瞼、眶周、鼻背部、鼻根及左眼內(nèi)眥處可見(jiàn)一8.0cm×7.0cm的潰瘍，潰瘍周邊珍珠狀突起，表面可見(jiàn)裸露的紅色基底面及血痂，右眼睜眼不能，右側(cè)眉毛及外眥皮膚向內(nèi)側(cè)收縮，雙側(cè)鼻孔上翻（圖1）。潰瘍邊緣取活檢，組織病理檢查示：表皮淺表結(jié)痂，真皮可見(jiàn)基底細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞呈團(tuán)塊狀和條索狀，腫瘤團(tuán)塊周邊細(xì)胞排列成柵欄狀，部分團(tuán)塊或條索周圍可見(jiàn)收縮間隙，真皮淺層可見(jiàn)較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。結(jié)合臨床及組織病理檢查，診斷：基底細(xì)胞癌（潰瘍型）?；颊?009年1月4日于我院整形科行面部基底細(xì)胞癌切除-中厚皮瓣植皮－胸部取皮術(shù)，手術(shù)順利，8天后出院。2010年10月19日隨訪患者，一般情況好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后右眼視力喪失。

討論

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一種起源于表皮或附屬器間質(zhì)依賴性多潛能細(xì)胞。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見(jiàn)，男女發(fā)病基本相等，多見(jiàn)于室外工作長(zhǎng)期日光曝曬者，好發(fā)于頭、面部等曝光部位。皮損早期為一表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，表皮較薄，?？梢?jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管及雀斑樣小黑點(diǎn)，也可表現(xiàn)為淡紅色珍珠樣丘疹或斑塊，表面稍有角化，或伴有小而淺表的糜爛、結(jié)痂或淺表潰瘍。發(fā)育成熟的皮損分為五種主要的臨床亞型 ：結(jié)節(jié)/潰瘍型（45%～60%）、淺表型（多發(fā)局灶型）（15%～35%）、彌漫型（浸潤(rùn)和硬斑病樣）（4%～17%）、色素型（1%～7%）及Pinkus纖維上皮瘤型等[1]。

圖1 面部巨大基底細(xì)胞癌致殘患者面部皮損

圖2 面部巨大基底細(xì)胞癌致殘患者皮損組織病理

基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的86%，其次為鱗狀細(xì)胞癌[2]。本病臨床上需與鱗狀細(xì)胞癌鑒別，皮膚鱗狀細(xì)胞癌皮損常呈中心潰瘍性皮膚結(jié)節(jié)，組織病理表現(xiàn)為腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，有異形性角質(zhì)形成細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)癌珠。

發(fā)生于面部的巨大基底細(xì)胞癌且嚴(yán)重致殘病例比較少見(jiàn)，早期手術(shù)徹底切除是治療BCC 的首選方案。但由于BCC 多發(fā)生于頭面部，處于暴露部位，有條件的單位可采用Mohs手術(shù)切除腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于非硬斑病樣BCC，直徑小于2cm的腫瘤，距腫瘤邊緣3mm切除腫瘤可以獲得95%的痊愈率[3]。

[1]Preston DS, Stern RS. Nonmelanoma cancers of the skin [J]. N Engl J Med, 1992, 327(23):1649-1662.

[2]Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J]. Am J Dermatolopathol, 2009, 31(3): 256-262.

[3]Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, et al. What is the best surgical margin for a basal cell carcinoma: a meta-analysis of the literature [J]. Plast Reconstr Surg, 2010, 126(4):1222-1231.