張金芳，萬 力，趙學(xué)敏，林元珠

臨床資料

圖1 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損

患兒，女，2個月24天。主因頸部、腋窩、肛周紅斑、糜爛20余天，于2010年8月5日來我科就診?；純?0余天前無明顯誘因頸部、腋窩、肛周出現(xiàn)皮疹，在外院按“濕疹”、“粟粒疹”治療，給予老鸛草、氟芬那酸丁酯軟膏等外用治療2周余，效果不佳，皮疹漸增多。起疹前無上呼吸道感染、腹瀉及使用抗生素病史，無貓、狗接觸史。患兒系第1胎第1產(chǎn)，胎齡37+3周，順產(chǎn)，父母體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病及近親結(jié)婚。其母孕前有念珠菌陰道炎病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸部、腋窩、外陰、肛周間擦部位可見片狀紅斑、浸漬、糜爛、滲出，上覆少許細(xì)薄鱗屑，頸部皮損周圍散在米粒大小紅丘疹，頭頂前囟正中見一指甲蓋大小的污黃色厚痂，境界清楚，表面粗糙，難以剝離，毛發(fā)黏附于痂皮內(nèi)，皮損周圍皮膚未見明顯潮紅、脫屑，口腔黏膜、指（趾）甲未見異常（圖1a-1c）。追問病史得知患兒出生不久即發(fā)現(xiàn)頭皮有一約黃豆大小的污黃色痂皮，無滲液，無膿皰。因痂皮難以剝離，一直未予特殊處理。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 8.9×109/L，中性粒細(xì)胞 23.5%，淋巴細(xì)胞6.3×109/L，余基本正常。尿、便常規(guī)均正常。真菌學(xué)檢查：頭頂痂皮、頸部、腋窩、肛周表面痂皮真菌直接鏡檢，可見芽孢及假菌絲（圖2），大便及尿液真菌鏡檢陰性；真菌培養(yǎng)見酵母樣菌落生長（圖3a），科瑪嘉顯色培養(yǎng)基長出菌落為綠色（圖3b），血清芽管形成實驗陽性（圖4），依據(jù)實驗結(jié)果鑒定為白念珠菌。診斷：頭皮念珠菌病合并念珠菌性間擦疹。治療：制霉菌素軟膏局部外用1次/d，酮康唑乳膏外用 1次/d，同時用中藥（黃柏15g，黃連10g，地膚子15g）煎湯外洗，1次/d。一周后患兒頭頂菌痂脫落，無瘢痕形成，頸部皮疹基本痊愈，僅留淡紅色斑片（圖5），真菌鏡檢陰性。停用制霉菌素軟膏和酮康唑乳膏，繼續(xù)用中藥（黃柏20g，黃連10g，地膚子20g）煎湯外洗，2周后痊愈。

討 論

嬰兒頭皮念珠菌?。╥nfantile candidiasis capitis，ICC）是皮膚念珠菌病的一種少見類型，該病特征：①病程短，多為2～6個月，最長不超過1 年；②皮損局限，75%位于頭頂部；③臨床表現(xiàn)為：初發(fā)多為褐黃、污黃或污黑色痂皮，表面光滑或粗糙，揭去痂皮，基底浸漬發(fā)白或脫屑，痂皮較厚者不易剝離；少數(shù)病例表現(xiàn)為密集或散在的粟粒大小的膿皰，可分為菌痂型和膿皰型，以菌痂型為主，無深在組織肉芽腫的表現(xiàn)；④局部應(yīng)用抗真菌劑效果好，愈后不遺留瘢痕。本病應(yīng)與膿皰瘡、黃癬和慢性皮膚黏膜念珠菌病進(jìn)行鑒別。由于嬰兒頭皮念珠菌病可能是慢性皮膚黏膜念珠菌病的早期表現(xiàn)，而慢性皮膚黏膜念珠菌病是一種慢性、頑固性疾病，具有一定的死亡率，所以對于嬰兒頭皮念珠菌病臨床上應(yīng)引起足夠重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[1,2]。

圖2 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損直接鏡檢（×400）

圖3 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者皮損真菌培養(yǎng)

圖4 血清芽管形成實驗（×400）

圖5 嬰兒頭皮念珠菌病合并念珠菌間擦疹患者治療1周后

嬰幼兒皮膚念珠菌病多為念珠菌性間擦疹，多發(fā)生于夏秋高溫季節(jié)，常見于頸部、腋窩、腹股溝等溫暖潮濕的間擦部位，其中以尿布區(qū)（75.8%）和頸部（43.5%）最常見[3]。馬黎民等[4]報道嬰幼兒念珠菌皮炎患者其母親在懷孕期間發(fā)生過念珠菌外陰陰道炎達(dá)66.77%，同時或最近發(fā)生過念珠菌外陰陰道炎達(dá)22.44%，說明母嬰之間的垂直傳播和水平傳播可能是念珠菌感染的主要途徑。本例患兒出生不久即于頭頂前囟出現(xiàn)菌痂型皮損，推測其頭頂部菌痂可能是主要傳染源，由于氣溫濕熱，局部皮膚潮濕浸漬，皮膚屏障功能被破壞而導(dǎo)致念珠菌傳播。

嬰幼兒念珠菌間擦疹常被誤診為尿布皮炎、濕疹、粟粒疹等。尿布皮炎、粟粒疹和濕疹的真菌檢查陰性。因此臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)全面檢查皮損情況，對可疑病例做真菌鏡檢，對首次鏡檢陰性者，應(yīng)多次、多部位取材鏡檢，以避免誤診漏診。治療上外用抗真菌藥物輔助中草藥外洗可獲得較好的效果，預(yù)防上應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，做好衛(wèi)生醫(yī)療保健工作，及時治療母親疾病，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可有效減少念珠菌病的發(fā)病率和預(yù)防嚴(yán)重系統(tǒng)性念珠菌病的發(fā)生。

[1]朱敬先, 林元珠, 高順強(qiáng). 嬰兒頭部念珠菌病誤診為膿皰瘡1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2004, 33(7):437.

[2]林元珠, 朱敬先, 高順強(qiáng), 等. 小兒罕見真菌感染的臨床報道 [J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2006, 1(2): 93-95.

[3]姚志榮, 凌波, 姜媛芳, 等. 兒童皮膚念珠菌病的臨床研究 [J].中華皮膚科雜志, 2006, 39(2):108-109.

[4]馬黎民, 周平. 1298例兒童皮膚念珠菌病的臨床分析 [J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2009, 4(1):31-32.