康琰

(渭源縣人民醫(yī)院檢驗科 甘肅 渭源 748200)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高,社會的整體健康意識增強,促使民眾對預(yù)防保健的需求越來越高,因此人們對健康體檢就很關(guān)注了,肝功能檢查已作為健康體檢的一項重要指標(biāo),深入研究肝功能指標(biāo)與年齡、性別的關(guān)系特征有助于進一步正確診斷患者的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2010年6～11月1670例體檢人員,主要是在職職工。

1.2 試劑來源

由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 檢測方法

清晨空腹靜脈采血3mL,分離血清,用HITACHI7180全自動生化分析儀測定谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(SIB)等肝功能指標(biāo),ALT用IFCC速率法,TBIL、DBIL用釩酸鹽氧化法測定,SIB是一個計算值,測定于當(dāng)天完成。

1.4 統(tǒng)學(xué)計方法

圖1 1526例體檢人群K-聚類均值分布直方圖()

統(tǒng)計軟件用SPSS13.0,首先初步對各類數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗和缺失異常值剔除,對年齡＜22歲、＞60歲的非在職人員和缺失性別等資料的144例數(shù)據(jù)進行了剔除,最后參與統(tǒng)計研究的數(shù)據(jù)1526組。在此基礎(chǔ)上通過正態(tài)性檢驗、K-均值多變量聚類法和單因素多因子均值方差分析進行統(tǒng)計研究。

2 結(jié)果

2.1 多變量K聚類發(fā)現(xiàn)主要因素是ALT

采用K-均值多變量聚類法,以年齡為個案標(biāo)記分析,經(jīng)多次迭代,最后分為兩類,在4類指標(biāo)中ALT的F值最大,對聚類有極顯著的作用(P＜0.01);其余3項盡管達到或接近顯著水平,但以本次聚類結(jié)果進行均值比較時,發(fā)現(xiàn)除ALT外其余各指標(biāo)對應(yīng)的均值在兩分類之間變幅甚微,無實際意義,因而得出影響本次體檢肝功能指標(biāo)的主要成分是谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

2.2 4項指標(biāo)單變量K聚類后均值高低分化

將1526例肝功能指標(biāo)以年齡為標(biāo)記依據(jù),分別用K-均值單變量快速聚類法分為兩類時,4項指標(biāo)的聚類方差分析結(jié)果分別都達到極顯著水平(P＜0.01);頻率分布和均值統(tǒng)計見圖1所示。

聚類后肝功能指標(biāo)值有效分離,從圖1看出,依年齡為序聚類后的ALT、TBIL、SIB、DBIL4項指標(biāo)均值各自被分為Ⅰ、Ⅱ兩種類型的直方圖,圖中無一例外的呈現(xiàn)出如下3個特點。(1)肝功能指標(biāo)剝離為低均值-高頻率和高均值-低頻率兩類:從4個統(tǒng)計直方圖和均值比較方差分析所得的結(jié)果來看,都表現(xiàn)出相同的規(guī)律,即低均值肝功能指標(biāo)人群對應(yīng)的頻率高,在不同年齡段里面出現(xiàn)的機會多,例如ALT與年齡對應(yīng)的低均值劃分在第Ⅱ類,為(29.59±12.97)U/L(均值±標(biāo)準(zhǔn)差),共1325例,占研究總體人群1526例的86.8%;而第Ⅰ類人群對應(yīng)的是高均值,低頻率,其統(tǒng)計值為(92.95±44.37)U/L,共201例,占研究總體人群1526例的13.2%,看得出低均值在不同年齡段里面出現(xiàn)的機會明顯高于高均值人群,占統(tǒng)計人員的最大部分,高均值人群則頻率很低,判斷為異常人群。(2)分離結(jié)果表現(xiàn)為低均值,低誤差;高均值,高誤差:從圖1中聚類后的均值方差比較結(jié)果數(shù)據(jù)來看,ALT、TBIL、SIB、DBIL各均值對應(yīng)的低值與高值標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系依次是:ALT12.97＜44.37、TBIL3.18＜6.64、SIB2.57＜5.64、DBIL0.93＜1.54,說明人數(shù)較少的群體肝功能指標(biāo)的均值高,且測定值的誤差大,檢測值分布零亂;而人數(shù)較多的指標(biāo)均值低,分布接近穩(wěn)定的正態(tài)性圖像,測定值的誤差小。(3)統(tǒng)計均值有效詮釋了正常參考值:4項指標(biāo)本次測定均值與正常參考值的結(jié)果為:ALT:X低均29.59,X高均92.05,參考值0～40U/L;TBIL:X低均11.95,X高均24.28,參考值2～20μmo1/L;SIB:X低均8.57,X高均18.67,參考值1.7～13.7μmo1/L;DBIL:X低均3.25,X高均6.59,參考值0～6μmo1/L。可以看出X低均對應(yīng)的是正常人群,其值與正常參考值完全符合,X高均對應(yīng)的是肝功能異常人群,其值明顯超過了參考范圍,與正常參考指標(biāo)值的巧合充分表明這次研究結(jié)果是有效的,并且得出了該體檢人群的肝功能指標(biāo)異常值參考指標(biāo)。

2.3 性別和年齡對4項肝功能指標(biāo)有顯著影響

分別以年齡和性別為因素變量對4項指標(biāo)進行單因素多因子方差分析,為體檢人群的健康診斷和患者治療提供參考依據(jù)。

2.3.1 性別對ALT、TBIL和DBIL有極顯著的作用 以性別為因子,上面3指標(biāo)為因變量進行方差分析,結(jié)果為3項指標(biāo)均為P＜0.01,說明性別因子極顯著影響著谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素和直接膽紅素均值的高低,臨床上可參考下面的均值指標(biāo)診斷肝功能的健康狀況,即ALT:X女(26.45±18.52),X男(45.32±42.27);TBIL:X女(12.78±6.15),X男(15.03±6.17);DBIL:X女(3.61±1.70),X男(4.34±1.83)。上述結(jié)果也表明男性谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的均值極顯著高于女性且高于參考值的最高值40U/L,總膽紅素和直接膽紅素均值也是男性極顯著高于女性,但都在參考值區(qū)間內(nèi),另外方差分析表明,性別對SIB不顯著。

2.3.2 年齡與4項指標(biāo)的關(guān)系 經(jīng)方差分析,年齡對SIB有顯著(P=0.031＜0.05)影響,與性別無關(guān),而ALT、TBIL和DBIL的值主要與性別有關(guān),與年齡無關(guān)。

3 討論

ALT是影響體檢人群肝功能的主要因素,ALT、TBIT、DBIT與性別密切關(guān)聯(lián),男性的ALT值明顯高于女性且高出正常參考值,此外,TBIT和DBIT也是男性高于女性。

ALT是肝功能異常最敏感的指標(biāo)之一,肝細胞中ALT活性約比血清高2850倍,故有1%的干細胞損傷就足以使ALT活性升高一倍[1]。ALT不僅存在于肝細胞中,也廣泛存在于各組織中,機體器官有實質(zhì)性損害時ALT均可增高,所以ALT單項增高需要結(jié)合病情和患者性別進行綜合分析。

膽紅素作為肝膽疾病的重要指標(biāo)之一在臨床上應(yīng)用了很多年,但是近幾年來越來越多的發(fā)現(xiàn)血清膽紅素是一種良好的內(nèi)源性抗氧化劑之一,能有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化修飾,在人體內(nèi)具有很強的抗氧化作用,阻止動脈粥樣硬化,降低冠心病(CHD)的危險性,因此膽紅素可能是阻止冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護因子[2],在臨床上要把血清膽紅素的檢測跟肝膽疾病、性別特征及冠心病的診斷一并考察。

[1]全國衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會編寫.臨床醫(yī)學(xué)檢驗[M].濟南:山東大學(xué)出版社,2004.

[2]顏承靖,李全雙.冠心病患者的血清膽紅素調(diào)查[J].臨床檢驗雜志,2007,25(5):387.