田艷萍，張 瑩，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300193）

溫針灸對奧沙利鉑化療后外周神經(jīng)毒性的療效觀察*

田艷萍，張 瑩，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300193）

[目的]觀察溫針灸對奧沙利鉑化療后外周神經(jīng)毒性的治療作用。[方法]采用按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照試驗(yàn)，將76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的化療后出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性的胃腸道腫瘤患者分為溫針灸組（38例）和對照組（38例）。溫針灸組采用針灸加艾灸治療，對照組使用神經(jīng)妥樂平注射液。[結(jié)果]溫針灸組在治療化療后神經(jīng)毒性分級、生活質(zhì)量方面與傳統(tǒng)藥物神經(jīng)妥樂平組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用溫針灸治療由奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)毒性具有較好的效果。

溫針灸；奧沙利鉑；化療；外周神經(jīng)毒性

奧沙利鉑（L－OHP，草酸鉑）廣泛用于胃癌、結(jié)直腸癌。周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性為其劑量限制性毒性[1]。歐洲Ⅲ期臨床報(bào)道奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣（5-FU/CF）的神經(jīng)毒性發(fā)生率高達(dá)68%，國內(nèi)文獻(xiàn)也有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)90.5%[2]。

筆者采用溫針灸治療奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為胃腸道腫瘤，既往接受過含奧沙利鉑化療方案后出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性的患者；估計(jì)生存期超過3個月；卡氏評分（Karnorfsy）≥60分；年齡 18～75歲；既往無外周神經(jīng)病史；愿意接受本方案治療，依從性好。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期或哺乳期婦女；資料不全者；原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；可能引起末梢感覺異常的糖尿病患者；正在接受可能引起周圍神經(jīng)毒性的其他藥物或放射治療的患者；認(rèn)知能力喪失或精神異常的精神病患者；依從性差者。

1.3 一般資料 2006年1月—2009年5月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科門診及病房自含奧沙利鉑方案化療后出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性的胃腸道腫瘤患者76例，其中溫針組38例，男24例，女14例，年齡最大71歲，最小33歲，中位年齡54.9歲；對照組38例，男20例，女18例，年齡最大69歲，最小29歲，中位年齡52.7歲。同時證實(shí)無其他原因所致外周神經(jīng)病變。其中溫針組胃腫瘤20例，結(jié)腸腫瘤10例，直腸腫瘤9例；對照組胃腫瘤18例，結(jié)腸腫瘤12例，直腸腫瘤7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針灸組（38例）和對照組（38例）。經(jīng)過治療前基線分析比較兩組性別、年齡、病種、治療前神經(jīng)毒性分級均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 溫針灸組取穴合谷、陽溪、外關(guān)、手三里、曲池、太沖、足三里、陽陵泉、氣海、豐隆，雙側(cè)取穴。患者取臥位用75%酒精常規(guī)消毒局部皮膚，用5 cm一次性無菌針灸針進(jìn)針，穴區(qū)有麻、脹、沉及放射感后，即取得針感，行中等強(qiáng)度刺激手法。針刺得氣后施以瀉法，留針30min，在留針過程中合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里在針柄上插上艾條施灸，艾條燒完后除去灰燼，每針溫灸三炷，后將針取出，每日1次，連用21 d為1個療程。對照組使用神經(jīng)妥樂平注射液，肌注每次4mg，每日1次，21 d為1個療程，1個療程后評價療效。所有患者在觀察期間均避免冷飲及接觸冰冷物體。

2.2 觀察方法

2.2.1 神經(jīng)毒性評定標(biāo)準(zhǔn) 采用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)[3]評定。1）0級：無。2）1級：感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)可完全消退。3）2級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)可完全消退。4）3級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)不能完全消退。5）4級：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙。

2.2.2 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Karnofsky（KPS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[4]。1）改善：治療后比治療前提高10分或10分以上。2）穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化。3）降低：治療后比治療前下降10分或10分以上。

3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組神經(jīng)毒性分級比較 見表1。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明應(yīng)用溫針灸治療后神經(jīng)毒性反應(yīng)較傳統(tǒng)用藥神經(jīng)妥樂平明顯降低，取得較好效果。

表1 兩組治療后神經(jīng)毒性分級比較Tab.1 Comparison ofneurotoxicity classification after treatmentof two groups 例（%）

4.2 兩組治療后生活質(zhì)量的變化比較 見表2。溫針灸組生活質(zhì)量提高20例（52.63%），對照組生活質(zhì)量提高9例，占23.69%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明應(yīng)用溫針灸較傳統(tǒng)用藥神經(jīng)妥樂平提高胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量更為顯著。

5 討論

周圍神經(jīng)毒性是奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)之一，呈劑量限制性和依賴性，常導(dǎo)致可逆的蓄積性外周感覺神經(jīng)病變。在一定程度上阻礙了其劑量的提高，并且影響患者生存質(zhì)量。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量的變化比較Tab.2 Com parison of the quality of life after treatmentof two groups 例（%）

治療尚無特效方法，傳統(tǒng)用藥神經(jīng)妥樂平注射液療效不能令人滿意。溫針灸可以溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)氣活血，使氣血暢通而疼痛止，故在針刺得氣后，施用溫針灸，從而振奮陽氣，達(dá)到臟腑平和的目的。現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論研究證實(shí)，艾灸時可穿透較深部組織，加強(qiáng)患處局部組織代謝，降低患處周圍神經(jīng)的興奮性而有利于患處的功能恢復(fù)。此外，艾灸還可通過溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管，調(diào)整患處的血漿滲透壓，改善患處的血液循環(huán)，增強(qiáng)患處的免疫功能，緩解奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)癥狀。本研究采用溫針灸治療奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性，取得較好的療效，且其操作方便、成本低，腫瘤化療患者多有明顯消化道反應(yīng)，服藥困難，針刺治療多易為患者接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Cassidy J，Misset JL.Oxaliplatin-related side effects：characteristics andmanagement[J].Sem in Oncol，2002，29：21-33.

[2]中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[S].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：61.

[3]寧 莉.中藥治療奧沙利鉑神經(jīng)毒性16例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(1):63.

[4]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：34－35.

The curative effectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin

TIANYan-ping，ZHANGYing，JIAYing-jie
(The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

[Objective]To observe the therapeutic effectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin and look for the effective treatmentmethod for it.[Methods]Using randomized controlled trial76 patientswith gastrointestinal tumor,whichmetwith the inclusion criteria and appeared peripheralneurotoxicity after chemotherapy were randomly divided intowarm acupunctureandmoxibustion group(38 cases)and the controlgroup (38 cases).The patients inwarm in normalgroup were treated with acupuncture plusmoxibustion.The patients in controlgroup were treated with Neurotropin,4mg,intramuscular injection every day for a treatment course of21 days together.[Results]The difference ofneurotoxic classification and the quality of life between the two groups after the treatmentwere significant(P<0.05).[Conclusion]The treatmenteffectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin is satisfactory.

warm acupuncture andmoxibustion;oxaliplatin;chemotherapy;peripheralneurotoxicity

R245.315

A

1672-1519(2011)03-0212-02

天津市科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(07ZCGYSF00900)。

田艷萍（1969-）女，主管護(hù)師，從事腫瘤護(hù)理臨床及教學(xué)研究工作。

2011-03-17）