郭振球

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007）

五運(yùn)六氣，病機(jī)鉤玄

郭振球

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007）

從五臟心、肝、脾、肺、腎五運(yùn)主病和風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六元；精、氣、津、液、血、脈六氣，形成邪氣臟腑病形，病理生理病機(jī)鏈的角度，探討五運(yùn)主病和六氣為病的病機(jī)，見病知源，辨證論治，為推進(jìn)微觀辨證學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五運(yùn)主?。涣鶜鉃椴。徊C(jī)鏈

五運(yùn)六氣是《素問》中《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀(jì)大論》、《至真要大論》、病機(jī)十九條、李時(shí)珍《本草綱目·卷一》所載的“欲療病，先察病源，先候病機(jī)”辨證論治學(xué)思想的精髓。

“人與天地相應(yīng)”，“天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、濕、風(fēng)；人有五臟，化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》還指出：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，“四時(shí)行，萬物備”的本始因素與反映，也是“邪氣臟腑病形”病機(jī)變化的關(guān)鍵所在。結(jié)合應(yīng)用“臟腑神經(jīng)—激素—免疫和代謝調(diào)節(jié)病機(jī)鏈”[1]，推進(jìn)了微觀辨證學(xué)及其學(xué)科群的和諧發(fā)展[2]。

1 五運(yùn)主病病機(jī)

五運(yùn)，指五臟生理運(yùn)行和屬性的簡稱，可“司外揣內(nèi)”的病機(jī)與病形。劉完素指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣月賁郁病痿，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水?！逼洳C(jī)變化，可按五行生克乘侮以傳變和制化成為病機(jī)，如“過度炎癥反應(yīng)與微觀證治學(xué)”[3]。

必須掌握“五科七事”，即五門要領(lǐng)和七個(gè)事項(xiàng)?！度驑O一病證方論》曰：“凡學(xué)醫(yī)，必識(shí)五科七事。五科者，脈、病、證、治及其所因；七事者，所因復(fù)分為三。”科，指科別或門類，五科指辨證論治過程中，診脈、審因、斷病、辨證、施治等5項(xiàng)內(nèi)容。事指具體事項(xiàng)，七事即上述五科中之“因”，分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種，其中脈、病、證即“邪氣臟腑病形”。因此，《三因極一病證方論》為主訴辨證7個(gè)步驟、立法、方藥和追蹤療效十步法相一致。

1）諸風(fēng)掉眩的病機(jī)：風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，有外風(fēng)和類風(fēng)的內(nèi)風(fēng)，相提并論?！端貑枴窂?qiáng)調(diào)掉眩，風(fēng)火兩氣同化的病機(jī)，“風(fēng)火皆屬陽”，“焰得風(fēng)而自然旋轉(zhuǎn)”?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》云：“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者熱也。”然五運(yùn)有大運(yùn)和小運(yùn)之分，六氣有主有客，大運(yùn)統(tǒng)治1年，小運(yùn)各治73日，主氣有定位之常，客氣有加臨之變，為人病者，小運(yùn)主氣斷然可憑。故取小運(yùn)、主氣以作病因病機(jī)的演變而寫形。

2）諸痛瘡瘍的病機(jī)：一般發(fā)病初期，多有紅、腫、痛、熱的炎癥現(xiàn)象——心火過勝血熱肉腐之征。還有一種因心陽不足，血脈凝滯瘀爛作痛的，均屬心主血脈的疾病。心主血脈，為營血之本，《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！惫式詫儆谛?。

3）諸濕腫滿的病機(jī)：脾主運(yùn)化水濕，濕盛困脾，屬實(shí)，脾虧濕盛，屬虛。張景岳曰：“諸濕腫滿等證，虛實(shí)皆屬于脾?！惫视刑搶?shí)的辨別還有陰陽、寒熱的區(qū)分。如臨床癥見陽氣虛氣不化水者，張仲景用五苓散，利尿止渴；而除惡寒發(fā)熱口渴之證，陰液傷，發(fā)熱口渴小便不利者，用豬苓湯育陰利濕以制濕除疸。

4）諸氣月賁郁病痿病機(jī)：諸氣郁病痿，皆屬于肺。肺居上焦，氣海之中，接受脾氣輸布的水谷精華，通調(diào)水道下輸膀胱和下肢等部，上及頭腦、清竅以滋養(yǎng)機(jī)體。故肺所主的水谷精華和吸入的清氣，如不能上注頭腦、巔頂、四布手足，可形成月賁郁奔迫和肺痿，腦萎縮以及手足的痿證。形成陰陽、虛實(shí)、寒熱之證的病機(jī)。

5）諸寒收引，水液澄澈清冷，引發(fā)下焦虛寒，則成少陰腎經(jīng)的病變，腎主水寒，故皆屬于腎?！端貑枴け哉摗吩唬骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也?！焙畾馇秩?，經(jīng)脈氣血阻滯，運(yùn)行不利，故痛。

五運(yùn)陰陽是人身病機(jī)、病理生理的玄機(jī)。

《靈樞·生氣通天論》據(jù)人的陰陽多少、偏勝分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人5種，其外貌、性格特征、體質(zhì)狀態(tài)也不相同，因而針刺治療時(shí)補(bǔ)瀉方法亦應(yīng)有所區(qū)別。

《素問·六元正紀(jì)大論》五運(yùn)之氣被克制后“遏郁”過劇，就成為“復(fù)氣”，“五郁之發(fā)”金勝制木，木氣受郁，則可成為“郁發(fā)”之病。但五運(yùn)之氣有太過、不及的不同，所以郁極而復(fù)的氣也就有輕微和嚴(yán)重的差別，微者但見本氣之變，重者，而兼見下乘之氣的變動(dòng)。如“木郁之發(fā)”，既可見到風(fēng)吹樹木的動(dòng)搖，嚴(yán)重時(shí)還可見木拆而眩暈等現(xiàn)象。

由于“五郁之發(fā)”，屬于“援物比象”異常氣機(jī)的變化，故可對(duì)人身疾病造成不同的病機(jī)。如上述木氣郁發(fā)還可致“民病胃脘當(dāng)心而痛。上肢兩脅，膈咽不通，食欲不下，甚則耳鳴目旋轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆”等特征。

火有君火與相火。《素問·天元紀(jì)大論》曰：“君火以明，相火以位?！本鹁佑谏辖?，主宰全身；相火主于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏為主。君火主先天，相火主后天。“亢則害，承乃治”，重陽者狂，重陰者癲；陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，又應(yīng)當(dāng)注意其陰陽寒熱盛衰病機(jī)的演變。

掌握主訴，司揣內(nèi)外，四診，工、巧、神、圣，寫形寫邪氣、五臟、病機(jī)之形，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代新科技，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病證傳變規(guī)律。例如高血壓、心腦血管疾病，臨床痰濁瘀血阻絡(luò)，陰虛陽亢為常見，是由痰瘀阻絡(luò)引起陰虛陽亢而成。其中以血瘀阻絡(luò)最重，痰濁較輕，陰虛陽亢介乎兩者之間。痰瘀凝滯，刺激小動(dòng)脈收縮和血管平滑肌細(xì)胞增生，由此加重動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病的病機(jī)形成。

《素問·天元紀(jì)大論》稱人體風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候?yàn)椤傲?，并說：“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是為六元。”《靈樞·決氣》曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈……六氣者，各有部主也。其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為火海也。”精氣津液血脈盈虧寒熱等的變化，亦為臨證病機(jī)所常見。以五運(yùn)主病和六氣為病，系列開展了病機(jī)學(xué)的研究，展現(xiàn)出廣闊前景，形成了微觀證治學(xué)的學(xué)科群[2]。

2 六氣為病病機(jī)

六氣：即手足六經(jīng)之氣為病的病機(jī)，可“從內(nèi)知外”的病形。綜合《素問·至真要大論》：1）風(fēng)病類：諸暴強(qiáng)直、支痛軟戾、里急筋短，皆屬于風(fēng)。2）熱氣病類：諸病喘嘔吐酸、暴注下迫、轉(zhuǎn)筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癰疽瘡瘍、瘤氣結(jié)核、吐下霍亂、瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰(zhàn)慄、驚惑悲笑、譫妄、衄蔑，血污，皆屬于熱。3）濕氣病類：諸痙強(qiáng)直、積飲痞膈中滿、霍亂吐下、體重胕腫、肉如泥、按之不起，皆屬于濕。4）相火氣病類：諸熱（指相火之熱）瞀疭、暴喑冒昧、躁擾狂越、罵詈驚駭、胕腫疼酸、耳鳴或聾，嘔涌溢，食不下、目昧不明、暴注瞤疭、暴病、暴死，皆屬于火（相火）。5）燥氣病類：諸澀枯涸，下勁皴揭，皆屬于燥。6）氣病類：諸病上下所出水液、澄澈清冷、瘕疝、堅(jiān)痞腹?jié)M急痛、下利清白、食已不饑吐利腥穢、屈伸不便、厥逆禁固，皆屬于寒。以上277病證名，據(jù)王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》擷其要羅列如此，以證六氣為病“司外揣內(nèi)”的外揣病機(jī)觀。

歷代中醫(yī)臨床辨證論治“先察病源，先候病機(jī)”，掌握主訴，四診，寫形，寫“五運(yùn)六氣”病機(jī)之形，司揣內(nèi)外，以求“辨病脈證并治?！痹谂R床上，病機(jī)的傳變，是異常復(fù)雜的，除五運(yùn)六氣經(jīng)絡(luò)、臟腑、神經(jīng)、氣血、體液等整體病機(jī)外，還要“兩綱六要”即八綱，以辨別病機(jī)的轉(zhuǎn)變。

六氣為病均可引發(fā)五運(yùn)的主病，五運(yùn)主病，也可引發(fā)六氣為病，病中有病，病中有證，病證相兼。如風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物；風(fēng)氣循風(fēng)府而上則為腦風(fēng)，入臟腑則成臟腑的風(fēng)病，其他濕、熱、燥、寒，皆可合而為病，損及臟腑，手足三陰、三陽，經(jīng)絡(luò)、皮、脈、肉、筋、骨、關(guān)節(jié)而為全身而為五勞六極七傷（《清病源候論》）、六氣七傷（見《金匱要略》）的病變。這種繁雜的病機(jī)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝臟（肝者，罷極之本）超微結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞質(zhì)，呈高度可辨外觀，糖元含量減少，而脂肪含量和Dise腔內(nèi)膠原纖維增多，并導(dǎo)致肝臟病變。肝為風(fēng)木之臟，善行數(shù)變，隨著微觀辨證與分子生物學(xué)新科技的整合研究，可以檢測(cè)氣血及體液中某些細(xì)胞因子（如白介素-6）及可溶性多肽（如IL-2R）幫助診斷，并進(jìn)一步從活檢中得微量細(xì)胞，從基因水平來了解某成分在某種數(shù)量有無變化以為辨證的佐證，而原位雜交或原聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)則可更為直接地從組織樣本中得到信息以協(xié)助辨證，使氣血、津液輸布于周身百骸更為明確[4]?？傊伎蓮乃敬?nèi)外，兩綱六要、八綱加以辨析。

[1]郭振球.中醫(yī)教育的傳承與創(chuàng)新——50年科教的回顧與展望[J].中醫(yī)教育,2006,11(6):23-28.

[2]郭振球.微觀辨證學(xué)及其學(xué)科群的和諧發(fā)展 [J].天津中醫(yī)藥,2006,23(4):1-2.

[3]郭振球.過度性炎癥反應(yīng)與微觀證治學(xué)[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(6):1-3.

[4]佘 靖.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·郭振球 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:10-12.

Discussion on pathogenesisof the five evolutive phasesand six climatic factors

GUOZhen-qiu
（Hunan University of TCM,Changsha 410007,China）

Thisarticle discussed the role of that five evolutive phaseshaving the leading action in treating diseasesby the five internalorgans(heart,liver,spleen,lungsand kidneys),six-primordialQIincludingwind,cold,summer-heat,wet,drynessand fire,the six climates ofessence composed of vitalessence,Qibody,fluid,blood and pulse.They resulted in diseases onsetby pathogenic factors of Zang and Fu and formed a chain ofpathophysiology.We should understand the reasonsof the diseasesand threat them by syndrome differentiation.Itwould lay a solid foundation for the develepmentof themicrocosmissyndrome differentiation.

five evolutive phaseshaving leading action in treating diseases;six climatic factors resulting in diseases;pathogenesischain

郭振球（1926-），男，中國共產(chǎn)黨黨員，任湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、全國繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，中國醫(yī)學(xué)百科全書編委，世界教科文衛(wèi)組織醫(yī)學(xué)專家成員，自1947年以來，一直從事教學(xué)、醫(yī)療與科研工作，出版《郭振球臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》、《內(nèi)科證治學(xué)新詮》、《婦科證治學(xué)新詮》、《兒科證治學(xué)新詮》、《中國現(xiàn)代科學(xué)全書·中醫(yī)兒科學(xué)》等專著18部，培養(yǎng)博士、碩士及高校師資101名，完成國家、省部級(jí)科研課題18項(xiàng)，其中《微觀辨證學(xué)之研究》1992年獲國家教委科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，《抗纖靈治血吸蟲病肝纖維化對(duì)膠原代謝及紅細(xì)胞免疫的影響》2002年獲聯(lián)合國世界和平基金會(huì)21世紀(jì)自然醫(yī)學(xué)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)，系世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)學(xué)科奠基人，微觀證治學(xué)開創(chuàng)者。

R22

A

1672-1519(2011)03-0177-03

2011-01-11）