徐燕

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215004)

主班護士每天最重要的工作就是處理醫(yī)囑,而處理醫(yī)囑的時間通常是在早上10:00到中午11:30前,僅僅一個半小時時間,護士要處理完整個病區(qū)的醫(yī)囑且將藥發(fā)送到藥房,否則就會影響到患者中午的用藥。自2009年8月,我院新病房大樓的落成,產(chǎn)科的床位由原來的20張變成了43張,在不增加主班上班人數(shù)的情況下,傳統(tǒng)的拿一張白紙來記錄每天變動醫(yī)囑的工作方式已不能適應現(xiàn)有的工作量,以至于我科主班護士每天都需加班加點,鑒此,筆者于2009年10月開始設計主班工作表,并在平時的工作中不斷改進更新,事實證明,1年多來,這張主班工作表能得以沿用,確實能提高主班的工作效率,現(xiàn)介紹如下。

1 設計

1.1 設計宗旨

不能因為使用主班工作表而增加錯誤的發(fā)生。

1.2 設計目的

(1)提高主班護士處理醫(yī)囑的速度。(2)便于主班護士執(zhí)行各項變動醫(yī)囑。(3)幫助新護士更快勝任主班工作。

1.3 設計內(nèi)容

利用Word或Exce1設計表格,表格的大小可根據(jù)科室打印紙的大小設計,詳見樣表1。

1.4 設計特點

(1)將產(chǎn)科常見的重要的醫(yī)囑單獨列出,個別的醫(yī)囑則寫在“其他”項里。

(2)符合醫(yī)生開醫(yī)囑的特點,將長期或臨時醫(yī)囑單上同時出現(xiàn)的醫(yī)囑列在一起,例如:表格中“明拆”和“明出”,2列就靠在一起,“明拆”是明日會陰傷口拆線的縮寫,“明出”是指明日出院,這2項醫(yī)囑通常會同時出現(xiàn)在臨時醫(yī)囑單上,且我院會陰傷口拆線是由護士執(zhí)行的,所以被列出。

(3)表格中“床號、姓名”之所以被列在表格的第3列,也是為了防止錯誤的發(fā)生,這樣就可以使各“變動醫(yī)囑”更靠近“床號、姓名”。

(4)表格主要采用打鉤形式加上少量的簡單文字填寫,即便是主班護士處理完整日醫(yī)囑后,表格依然清晰,便于執(zhí)行變動醫(yī)囑。

(5)表格中重要醫(yī)囑設有較淺的陰影,且每隔10行設置1個表頭,可以防止錯誤的發(fā)生。

(6)表格中將靠窗的床號列出,可以方便床位的安排。因很多孕產(chǎn)婦都希望自己被安排在靠窗的床位上,我院床號又跳過4這個數(shù)字,哪個床位靠窗很難推理,列出后更便于安排。

(7)表格底部設有備忘錄和主班護士需要經(jīng)常用到的信息,可以方便主班護士工作。

表1 主班工作表

2 應用

主班工作表設計好后放在護士辦公室的電腦桌面上,由前1日主班護士下班前打印好,并寫上次日日期,放在主班工作夾的最前頁,第2日主班護士上班后,填寫好“床號、姓名”,等到醫(yī)生查完房將醫(yī)囑輸入電腦后,主班護士開始審核醫(yī)囑,并將變動醫(yī)囑記錄在表上,等處理完醫(yī)囑,床位護士與主班護士將“專業(yè)組長工作表”與“主班工作表”核對一下,可防止醫(yī)囑的漏執(zhí)行及錯誤執(zhí)行。我們科設有的“專業(yè)組長工作表”,其中間一塊處理醫(yī)囑的部分是和主班工作表吻合的。下午主班護士拿著“主班工作表”辦理明日出院手續(xù)及發(fā)藥,每執(zhí)行完一項就做個標記。主班工作表保留1周。

3 優(yōu)缺點

3.1 優(yōu)點

(1)主班工作表減少了書寫內(nèi)容,縮短了護士處理醫(yī)囑的時間,減輕了護士工作量。

(2)主班工作表可將每日變動醫(yī)囑歸類呈現(xiàn),便于執(zhí)行,減少錯誤發(fā)生。

(3)主班工作表體現(xiàn)出了醫(yī)生開醫(yī)囑的規(guī)律,有時醫(yī)生忘記停或開某個醫(yī)囑的時候,護士可及時發(fā)現(xiàn)并給予提醒,增加了醫(yī)護間的合作。

(4)主班工作表可增進各主班間護士的協(xié)作,上一班為下一班做好準備,上一班有遺留問題可寫在備忘錄中交給下一班,上一班護士長有何新的指示也可寫在備忘錄中留給下一班。

(5)主班工作表具有專科特點,各?？撇^(qū)可根據(jù)各自醫(yī)囑的特點設計適合自己病區(qū)的主班工作表,便于推廣。

3.2 缺點

(1)由于主班工作表是存在電腦上的,所以要留有備份,萬一電腦故障或被人誤刪也可及時補上。

(2)主班工作表是需要隨著醫(yī)生開醫(yī)囑的方式更新與改進的,所以護士一定要關注這張表格,及時更新。

(3)主班工作表最好由熟悉本科室醫(yī)囑的人員設計。

(4)主班工作表更適用于?？菩詮姷目剖?對醫(yī)囑沒有規(guī)律的綜合性科或急診科并不適用。

4 體會

使用主班工作表,確實能提高主班護士的工作效率,且表格格式簡單、使用方便,可以很清晰地反映病區(qū)變動醫(yī)囑的情況,未增加臨床差錯事故的發(fā)生率。