史曉鵬

(解放軍309醫(yī)院 北京 100091)

腸梗阻是腹盆腔惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥,由于廣泛播散及惡液質(zhì)等原因,大部分患者無(wú)手術(shù)指征,故胃腸減壓及補(bǔ)液等非手術(shù)治療仍是基本手段[1～2]。我科協(xié)定處方消脹方以檀香、香附、木香、烏藥、青皮、大腹皮等理氣藥為主,以達(dá)通腑瀉熱、逐瘀消腫、泄毒行氣之目的。我科自2005年以來(lái)中藥消脹方外用治療惡性腫瘤所致的腸梗阻與常規(guī)治療方法的臨床研究對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 分組(表1)

1.2 治療方法

常規(guī)治療組:禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡。中藥外用治療組:外用方研末敷臍,余同常規(guī)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

癥狀緩解情況、胃腸減壓量、胃管拔除情況、不同梗阻部位對(duì)善寧治療的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

c2檢驗(yàn)(Fisher精確概率檢驗(yàn))、t檢驗(yàn),SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以WHO推薦的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐分為5級(jí),0級(jí)為無(wú)惡心嘔吐,1級(jí)為僅有惡心,2級(jí)為短暫的嘔吐,3級(jí)為需治療控制的嘔吐,4級(jí)為頑固性嘔吐,治療有效標(biāo)準(zhǔn)為惡心嘔吐降至1～2級(jí)[3];根據(jù)數(shù)字等級(jí)量標(biāo)(0～10)將腹痛分為輕度(1～4),中度(5～6),重度(7～10),治療有效標(biāo)準(zhǔn)為腹痛降級(jí)[4];排便排氣停止治療有效標(biāo)準(zhǔn)為患者重新出現(xiàn)排便排氣;胃腸減壓量以患者接受治療后的算術(shù)平均量為分析資料。

3 結(jié)果

3.1 癥狀緩解情況

中藥外用組癥狀緩解(包括惡心、嘔吐、腹痛癥狀緩解或無(wú)排便者出現(xiàn)排便)20例,占63.1%,常規(guī)組僅4例,占21.1%。

3.2 胃腸減壓量(mL/d)

中藥組中有17例患者使用胃腸減壓,平均每天胃腸減壓量為398mL,常規(guī)組中有16例患者使用胃腸減壓,平均每天胃腸減壓量為834mL。

4 討論

惡性腸梗阻(MBO)是腹盆腔腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥,盡管手術(shù)切除仍是治療惡性腸梗阻的有效手段,但大多數(shù)患者無(wú)手術(shù)指征,藥物治療已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

表1 患者分組情況()

表1 患者分組情況()

中藥治療組n=32 常規(guī)治療組n=19男19 12女13 7年齡 55.2±12.3 52.3±15.3胃癌 17 9結(jié)直腸癌 10 8其他原發(fā)腫瘤 5 2

表2 癥狀緩解情況[例(%)]

表3 胃腸減壓量

我科自2005年開(kāi)始使用中藥外用方聯(lián)合常規(guī)治療(主要包括禁食、胃腸減壓、灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡等措施)治療惡性腸梗阻,經(jīng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),對(duì)比單純常規(guī)治療,在短期內(nèi)緩解患者惡心、嘔吐、腹痛癥狀方面,經(jīng)c2檢驗(yàn),證實(shí)中藥治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)組;在對(duì)比兩者的胃腸減壓量方面,采用t檢驗(yàn),證實(shí)中藥組優(yōu)于常規(guī)組;臨床發(fā)現(xiàn),中藥治療組接受胃腸減壓患者大都在短期內(nèi)腸梗阻緩解并成功拔除胃管,對(duì)比兩組患者在此方面的差異,由于總例數(shù)少于40,采用Fisher檢驗(yàn),但結(jié)果未顯示出差別,考慮樣本量過(guò)少可能是主要原因,待樣本量進(jìn)一步增加后再做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析加以證實(shí),同時(shí)不排除外用方雖然使患者胃腸分泌量減少,但減少量可能尚不足以使多數(shù)患者提前拔除胃管,增加善寧劑量是否可達(dá)到目標(biāo)尚待進(jìn)一步研究,;臨床中發(fā)現(xiàn),外用方對(duì)于高位梗阻的治療效果似乎優(yōu)于低位梗阻,但經(jīng)Fisher檢驗(yàn),兩者未發(fā)現(xiàn)差別,分析原因,惡性腸梗阻常為多發(fā),經(jīng)常出現(xiàn)高位、低位腸梗阻的合并出現(xiàn),單純依靠腹平片不能準(zhǔn)確判斷全部梗阻情況,尤其對(duì)于輕度梗阻易造成遺漏,這給分析梗阻部位對(duì)治療效果的影響造成了一定困難,以CT或MRI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用較高,不利于臨床隨訪。對(duì)照分析表明,中藥消脹方聯(lián)合常規(guī)治療較單純常規(guī)治療在緩解患者臨床癥狀、減少胃腸減壓量、緩解腸梗阻方面有明顯優(yōu)勢(shì),由于腸梗阻是化療相對(duì)禁忌證,中藥治療不僅使患者改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量,更可使部分患者在梗阻緩解后重新獲得化療機(jī)會(huì),少部分患者甚至可長(zhǎng)期存活。外用中藥方吸收迅速而完全無(wú)明顯副反應(yīng)。

[1]Carla Ripamonti,Cristina Panzeri,Liliana Groff,et al.The role of somatostatin and octretide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results[J].Tumori,2001,87:1～9.

[2]姜林,孔慶志.活血化瘀藥抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究概況[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(8):63.