李恩來 李琳

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100)

病毒性肝炎合并脂肪肝,多見于慢性乙、丙型肝炎恢復(fù)期或穩(wěn)定期,約有1.5%～8%的患者可進(jìn)展為肝硬化,少數(shù)轉(zhuǎn)化為肝癌[1]。近年來我們自制制劑化痰祛瘀膠囊治療病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來自2001年5月至2006年6月來我院就診的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的400例肝炎后脂肪肝患者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組200例,男124例,女76例,年齡32～78歲,平均41.28歲,病程平均3～21年,其中輕度80例,中度60例,重度60例。對照組200例,男120例,女80例,年齡31～76歲,平均40.25歲,平均4～18年,其中輕度82例、中度62例、重度56例,2組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者,按照中醫(yī)辨證分型的原則,分別給予化瘀祛瘀膠囊Ⅰ～Ⅳ號,1次4粒,1d3次,口服,60d為1個(gè)療程;對照組分別給予西藥常規(guī)護(hù)肝、降脂治療,如利肝能片、維生素C片,甘糖脂片及對癥處理,60d為1個(gè)療程,2組均1個(gè)療程結(jié)束后停藥半個(gè)月,再重復(fù)上述治療,連續(xù)治療3個(gè)療程(6個(gè)月),觀察療效。

1.3 療效指標(biāo)

臨床癥狀和體征的復(fù)常程度包括肝區(qū)疼痛程度,肝脾腫大的消除,腹脹、乏力、納差的緩解度;肝功能改善程度(包括TBi1、PTA、NH3);凝血酶原活動(dòng)度(PTA)是否恢復(fù);黃疸指數(shù)(TBi1)復(fù)常程度;血氨(NH3)的改變;肝臟B超提示,肝臟脂肪的消除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失,體征消失或改善,肝功能、PTA,血氨正常,B超提示肝臟脂肪完全消除為顯效;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征改善,TBi1較治療前下降50%以上和PTA＞40%,血氨為正常值2倍以下,B超提示肝臟脂肪部分消除為有效;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;惡化:病情加重甚至死亡為惡化。顯效和有效均為有效,據(jù)此計(jì)算有效率。

2.2 總療效比較

治療組與對照組、治療3個(gè)療程(6個(gè)月)結(jié)束后,療效比較,見表1。

3 討論

該病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇。病因?yàn)橥飧袧穸局坝舳糁薪?阻礙氣機(jī),肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),復(fù)因過食肥甘厚味,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)毒生痰,痰陰血絡(luò),久而成瘀;瘀血內(nèi)阻,更使津液停聚而變生痰濁,痰之粘滯,又影響氣血的運(yùn)行,痰瘀膠結(jié)發(fā)為本病;久病諸臟腑功能皆受損,終必及腎,腎中精氣虧虛,藏精和氣化功能失調(diào),則水不養(yǎng)木溫土,肝脾不調(diào),膏脂失于正常運(yùn)化,積于血中為痰為瘀,痹阻于肝,更使虛實(shí)錯(cuò)雜,膠結(jié)難解。該病病機(jī)為肝郁脾腎虧虛,痰瘀互阻。

表1 2組患者治療后療效比較[例(%)]

脾失健運(yùn)是脂肪肝發(fā)生的病理基礎(chǔ)[2]。脾胃為后天之本,氣血生化之源。該病為外感濕毒之邪,復(fù)因嗜食肥甘厚味、飲酒過度致濕熱內(nèi)蘊(yùn),煎灼津液為痰,痰之粘滯性質(zhì),必然影響臟腑氣血功能,由痰生瘀,痰瘀同病。此類患者初期可無明顯癥狀,繼而可見頭重如裹,胸脘脹滿或口苦而粘,渴不欲飲,納呆,惡心欲嘔,困倦乏力,便瀉不暢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)等,治以化痰祛瘀、健脾利濕。藥選生山楂、膽南星、丹參、郁金、桃仁、澤瀉、荷葉、葛根、決明子等化痰祛瘀,以絕肝臟產(chǎn)生脂肪之源;茯苓、生白術(shù)、黨參、黃芪、生薏苡仁、車前草、滑石等健脾利濕。脾胃得健,氣化功能旺盛,濕去則痰瘀不能再生。

[1]付麗,盧寧,周紅.活血化痰法意氣風(fēng)發(fā)乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2002,4(19):31.

[2]王麟士.病毒性肝炎合并脂肪肝的診斷與治療[J].臨床薈萃,2002,24(17).