趙旭

(沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科 沈陽 110021)

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性病變,發(fā)病率高達10%～15%[1]。近年來有上升趨勢。最常發(fā)生的部位在卵巢,形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,并發(fā)生盆腔組織的廣泛粘連,是導致不孕癥的重要原因,并有治療后復(fù)發(fā)的特點,已成為近年來研究的熱點。本次文主要以2008年5月至2010年5月期間治療的64例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象,對米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進行分析和研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2010年5月期間治療的64例子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡在22～47周歲之間,全部患者均符合入選標準。同時,全部患者均無高血壓病史和腫瘤病史,且就診原因大多為月經(jīng)量多、慢性盆腔痛和痛經(jīng)。

1.2 治療方法

將64例患者隨即分為觀察組33例和對照組31例,觀察組:術(shù)前從月經(jīng)來潮的第1天開始服用北京第三制藥廠生產(chǎn)的米非司酮片12.5mg,1次/d,連服3個月,治療期間定期作婦檢及B超檢查,3個月后進行手術(shù)治療。術(shù)后1周開始用藥,米非司酮片5mg,1次/d,連服3～6個月。術(shù)后患者每半年復(fù)查1次,了解其癥狀、體征及B超檢查。觀察組在用藥期間每個月復(fù)診,主要了解藥物副反應(yīng),復(fù)查肝功能。

1.3 療效判定方法

療效判定標準:(1)緩解:指無癥狀,未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;(2)改善:指仍有原癥狀,但程度減輕,體檢無陽性體征,未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;(3)復(fù)發(fā):B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫或再次出現(xiàn)周期性、漸進性下腹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1210進行處理,采用t檢驗、c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、出血量、體溫比較(表1）

觀察組:手術(shù)時間短、出血少、體溫恢復(fù)快,與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較(表2)

觀察組復(fù)發(fā)8例,3例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)(均在停藥后),3例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā),2例在3年后復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)15例,其中1年內(nèi)復(fù)發(fā)9例,1～3年內(nèi)復(fù)發(fā)5例,3年以后復(fù)發(fā)1例。

2.3 不良反應(yīng)

患者在治療期間均為出現(xiàn)明顯的胃腸道范圍,ALT檢測結(jié)果均屬正常。

3 討論

由于子宮內(nèi)膜異位癥必須經(jīng)過剖腹探查或腹腔鏡檢查才能進行確診,因此對于該疾病的藥物治療只能是在進行開腹手術(shù)或腹腔鏡治療后的輔助用藥。同時,根據(jù)臨床觀察可知,單獨采用藥物治療所取得的治療效果并不理想,大多數(shù)患者都會在停藥2個月左右復(fù)發(fā),所以藥物治療的目的主要是在患者手術(shù)后對子宮內(nèi)膜異位癥起到一個遠期抑制的作用。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜在超出宮腔范圍的位置進行外生性生長,其病情變化具有一定的生物學周期。幾乎所有的女性都會出現(xiàn)淺表或輕度異位癥,但大多會隨著妊娠或時間的推移而自然萎縮,但是由于近年來晚生晚育、人工流產(chǎn)現(xiàn)象的增加,該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。由于在子宮內(nèi)膜組織中含有雌孕激素受體,因此在以往的臨床治療中大多采用抗雌激素進行治療,也取得了很好的治療效果。

表1 2組手術(shù)時間、出血量、體溫比較()

表1 2組手術(shù)時間、出血量、體溫比較()

觀察組 33 63.5±21.3 58.5±19.1 2±1.3對照組 31 96.1±29.1 76.4±23.3 4±1.3 t-5.139 -3.361 -5.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組術(shù)后療效比較

米非司酮是一種抗孕酮類藥物,其治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機制可能為:通過抑制下丘腦—垂體—卵巢軸,對抗異位內(nèi)膜孕激素受體,以及對各種細胞因子、凋亡因子、炎性細胞因子起作用,從而減少異位內(nèi)膜種植,加速異位內(nèi)膜細胞凋亡,最終導致異位內(nèi)膜萎縮、變性、壞死,達到緩解痛經(jīng)、減小異位病灶的目的。本組結(jié)果顯示,觀察組的總有效率顯著高于對照組,而復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組,與孫秀麗等[3]的研究結(jié)果相似。

在以往的臨床治療中,大多使用抗雌激素對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療,雖然也取得了良好的治療效果,但該方法卻極易造成患者雌激素水平的下降,并引起骨質(zhì)疏松、潮熱等不良反應(yīng)。相對于傳統(tǒng)藥物來說,米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果良好,并且價格低廉,副作用小,在治療過程中痛經(jīng)癥狀消失明顯,因而廣泛的應(yīng)用于臨床治療當中。相信隨著該藥長效治療效果的不斷明確,將會為更多的患者帶去康復(fù)的福音。

[1]葉青麗,李志玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥52例臨床分[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(4):50～51.

[2]許劍利,徐克惠.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥研究現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學,2008,23(3):656～657.

[3]孫秀麗,王瑜.米非司酮在重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009,24(27):3797～3798.