劉月薇

(惠州市第三人民醫(yī)院門(mén)診 廣東 惠州 516002)

我院于2008年12月至2010年12月對(duì)收治的糖尿病腎病患者采用氯沙坦聯(lián)合安體舒通治療,并探討了臨床治療過(guò)程中的護(hù)理措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年12月選擇在我院接受治療的糖尿病腎病患者86例,糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),DN診斷依據(jù)尿自蛋白排泄率(UAER)連續(xù)3次＞20μg/min。其中男51例,女35例;年齡37～71歲,平均年齡(52.82±14.72)歲;病程5～12年,平均病程(6.6±1.4)年;入選的患者均自愿參加本次研究,且與患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部病例采用糖尿病飲食配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。常規(guī)給予氯沙坦50mg/d+安體舒通50mg/d,口服,1次/d;積極控制血糖,口服降糖藥或皮下注射胰島素制劑。另外,做好患者皮膚、足部護(hù)理,同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理、和科學(xué)的出院后指導(dǎo)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血肌酐(C r)、胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC),留取24h尿測(cè)定尿微量白蛋白,計(jì)算尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1治療后與治療前比較,血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血壓均明顯下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

DN患者病程長(zhǎng),不能根治,再加上生活和社會(huì)關(guān)系逐漸單調(diào),使性情和脾氣有很大的改變,患者容易產(chǎn)生悲觀情緒,信心不足,主要表現(xiàn)為憂(yōu)慮、急躁。因此,要搞好護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng),護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)患者進(jìn)行DN健康知識(shí)宣教,幫助其樹(shù)立正確心態(tài),向病人或家屬講述有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),講述高血糖、高血壓以及高蛋白、高鈉飲食等高危因素的危害[2];教育病人早期糖尿病腎病為慢性疾病,治療需長(zhǎng)期進(jìn)行,需要進(jìn)行身心調(diào)適。勸誡病人改變不良的生活習(xí)慣,使飲食有節(jié),起居有常;明白此病治療的長(zhǎng)期性和必要性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,力求減輕和延緩糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)展,把疾病對(duì)人體的損害控制在最低限度。

表1 治療前后的觀察指標(biāo)對(duì)比()

表1 治療前后的觀察指標(biāo)對(duì)比()

注:與治療前比較,*P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓治療前 11.1±3.2 8.9±3.0 127.8±34.2 11.8±4.8 131.1±23.4 135.3±12.4 84.1±6.4治療后 (6.7±2.4)* (7.1±2.4)* 122.1±32.1 11.1±4.1 (84.6±21.1)* (130.9±7.8)* (80.7±4.5)*時(shí)間 FPG(mmo1/L) HbA1c(%) Cr(μmo1/L) CysC(mg/L) UAER(mg)

3.2 飲食護(hù)理

優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要合理分配。膳食中蛋白質(zhì)攝入量主要取決于患者血清肌酐、尿素氮及尿中蛋白丟失量;由于患者多數(shù)伴有高血壓及高血脂癥;脂肪多采用不飽和脂肪酸,糖類(lèi)在嚴(yán)格控制血糖的前提下,適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量,以避免蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)多分解。具體如下:早期糖尿病腎病蛋白質(zhì)每日在0.8～1.0g/kg,選用雞蛋,牛奶,瘦肉,魚(yú)等動(dòng)物蛋白,此期問(wèn)飲食注意調(diào)整合理,可延緩腎臟病變發(fā)展。臨床糖尿病腎病蛋白質(zhì)每日0.8g/kg有明顯水腫和高血壓時(shí),每日鈉鹽2～3g。腎功能衰竭期:此期間飲食宜清淡,易消化,每日0.6～0.7g/kg[3]。

3.3 用藥護(hù)理

(1)應(yīng)用胰島素、降糖藥的護(hù)理。嚴(yán)格控制血糖對(duì)DN的發(fā)生和發(fā)展極其重要,高血糖是DN發(fā)生和發(fā)展的基本因素。同時(shí)應(yīng)用胰島素和口服降糖藥是降血糖的主要療法。在應(yīng)用胰島素期間,重點(diǎn)觀察有無(wú)低血糖和糖尿病昏迷等表現(xiàn),在常規(guī)用量下初期無(wú)低血糖反應(yīng),但隨用藥時(shí)間延長(zhǎng),易發(fā)生低血糖反應(yīng),因胰島素有30%～40%需通過(guò)腎臟代謝,密切當(dāng)腎功能不全時(shí),腎臟對(duì)胰島素降解速度明顯減慢,血循環(huán)中胰島素半衰期延長(zhǎng),易蓄積出現(xiàn)低血糖癥。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整胰島素用量。(2)應(yīng)用降壓藥的護(hù)理。護(hù)理人員在患者應(yīng)用抗高血壓藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓變化及藥物的毒副作用。每4小時(shí)測(cè)量血壓1次,并做記錄,觀察有無(wú)體位性低血壓的發(fā)生,靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí),應(yīng)控制輸液速度。發(fā)現(xiàn)血壓異常隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以及時(shí)調(diào)整降壓藥的應(yīng)用。

3.4 出院指導(dǎo)

出院后做好患者的健康指導(dǎo)。首先,叮囑患者要定期來(lái)門(mén)診復(fù)查。其次,叮囑患者要保持良好、積極的心態(tài),保持樂(lè)觀向上的情緒。向患者做好健康教育,介紹糖尿病腎病的飲食和護(hù)理常識(shí),指導(dǎo)患者嚴(yán)格忌食豆制品和其他植物蛋白,使之遵守飲食要求和藥物活力原則預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,定期復(fù)查血糖、血壓、尿糖和尿蛋白定量,以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)調(diào)整處理方案。

[1]苗金紅,王俊平,李肖靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(6):1375～1376.

[2]張小藝,劉桂蓮,馬宏博.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(9):1158～1159.

[3]詹巧玲,黃俊珊,楊毅華.替米沙坦治療早期糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(18):1605～1606.