劉會(huì)全

(四川省營(yíng)山縣婦幼保健院 四川省 營(yíng)山縣 637700)

功能性便秘(FC)是兒科疾病中常見(jiàn)的一種疾病?；脊δ苄员忝睾髸?huì)出現(xiàn)焦慮不安,食欲不振,腹部突脹等現(xiàn)象,病情嚴(yán)重時(shí),會(huì)使患者的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)的攝取受到嚴(yán)重影響[1]。治療功能性便秘不能僅僅依靠藥物,必須從日常的生活習(xí)慣和飲食上進(jìn)行控制和治療,在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行排便習(xí)慣的訓(xùn)練和心理治療。相對(duì)于藥物治療,平常的基礎(chǔ)治療更為重要?，F(xiàn)對(duì)2010年1月至2011年1月我院收治的功能性便秘患兒44例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)44例,均為2010年1月至2011年1月我院收治的功能性便秘患兒,男25例,女19例,＜1歲11例,1～3歲23例,3～7歲9例,7～13歲1例。病程最短23d,最長(zhǎng)2年。所有患兒均排除器質(zhì)性病變。

1.2 治療的方法

整個(gè)治療分為兩個(gè)階段,藥物階段和基礎(chǔ)治療階段。藥物階段療程為10d,使用藥物為乳果糖糖漿;10d后藥物停用,進(jìn)入基礎(chǔ)治療階段,時(shí)間為6個(gè)月。基礎(chǔ)治療的具體方法為:①飲水量充足,飲食安排合理,對(duì)于嬰兒,除正常的母乳喂養(yǎng)外,另外喝一些橘汁、熱棗汁等;對(duì)于人工喂養(yǎng)兒,在牛乳中加8%的糖,且加入果汁;1～2歲的幼兒,每天喝450m1左右的牛奶,吃至少一種水果和兩種蔬菜,對(duì)于幼兒和年長(zhǎng)兒,必須在每天早晨起床后喝一杯暖蜂蜜水,切記要空腹喝。所有患者都必須保證每天喝充足的水,除了正常的飲食以外還應(yīng)根據(jù)年齡、病情、季節(jié)、氣溫、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃垦a(bǔ)充[2]。②訓(xùn)練排便習(xí)慣:對(duì)于小嬰兒,每天的訓(xùn)練時(shí)間為早餐后,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為3～5min。對(duì)于幼兒和學(xué)齡兒,訓(xùn)練時(shí)間為早餐后或晨練后,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)據(jù)具體情況而定;③活動(dòng)量的增加:對(duì)于嬰兒,家長(zhǎng)可經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行腹部按摩,在肚臍周?chē)仨槙r(shí)針的方向按揉,每天可做1～2次,每次時(shí)長(zhǎng)為5～10分鐘。對(duì)于幼兒和年長(zhǎng)兒,保證每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)在1h以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在治療過(guò)程中,家長(zhǎng)需要在治療前和治療后的第一個(gè)月和第六個(gè)約對(duì)患兒的排便次數(shù)、大便性狀和相關(guān)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄。根據(jù)B1eijenberg便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:①按排便次數(shù)＞1次/天、1次/天、1次/2天、2～3次/周、1次/周、＜1次/周分別評(píng)1～6分;②排便有無(wú)不盡感:按沒(méi)有、偶有、常有、經(jīng)常有分別評(píng)為1～4分;③排便的困難程度:按沒(méi)有、偶有、常有、常有并非常嚴(yán)重分別評(píng)為1～4分;④排便疼痛感:按沒(méi)有、偶有、常有、經(jīng)常有分別評(píng)為1～4分。積分越大,便秘的癥狀則越明顯[3]。

表1 治療前、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后的臨床癥狀積分情況()

表1 治療前、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后的臨床癥狀積分情況()

時(shí)間 臨床癥狀積分治療前 12.49±1.70治療1個(gè)月后 8.24±2.22治療6個(gè)月后 7.69±1.79

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前與治療1個(gè)月后的臨床癥狀積分相比差異具有顯著性(P＜0.01);治療6個(gè)月后與治療前及治療1個(gè)月后的臨床癥狀積分相比均具有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

患功能性便秘疾病并不危機(jī)生命,但對(duì)患者的日常生活造成了影響,患者自身也會(huì)產(chǎn)生自卑感,所以當(dāng)被確診為功能性便秘后應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委煛?jù)資料顯示,在治療進(jìn)行1個(gè)月后,癥狀積分相對(duì)于治療前有所下降,由此說(shuō)明在對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)月的藥物治療和基礎(chǔ)治療后,病情有明顯緩解;在治療進(jìn)行6個(gè)月后,癥狀積分相對(duì)于治療1個(gè)月時(shí)明顯降低,由此可見(jiàn)隨著基礎(chǔ)治療的進(jìn)行和時(shí)間的推移,便秘可以得到控制。持續(xù)的進(jìn)行基礎(chǔ)治療可以徹底治愈功能性便秘疾病,并且可以很好的預(yù)防功能性便秘的復(fù)發(fā)。

基礎(chǔ)治療可以從多方面進(jìn)行,臨床指南說(shuō)明,富含高纖維的食物和大量的飲水是治療和預(yù)防兒童功能性便秘最重要的部分,正常情況下3～5歲的兒童64%的糞便中含水量為70%,飲水量不足會(huì)使糞便因不易融合而形成球型硬便以致難以排出[4]。高纖維的水果、蔬菜和粗糧可以加大糞便的容易,刺激腸道、促進(jìn)排便。土豆含有豐富的膳食纖維,蜂蜜可以潤(rùn)滑腸道,所以土豆蜂蜜汁可以未作習(xí)慣性便秘患者的長(zhǎng)期藥,安全可靠。餐后30min時(shí)內(nèi)是胃結(jié)腸反射最活躍的時(shí)間,可用來(lái)進(jìn)行排便習(xí)慣的訓(xùn)練,有目的的讓孩子如廁,慢慢養(yǎng)成好的排便習(xí)慣,使其由反射性的排便順利變?yōu)橐?guī)律性的排便來(lái)適應(yīng)社會(huì)生活的秩序,防止功能性便秘的發(fā)生[5]。據(jù)此,在新生兒時(shí)期就可以開(kāi)始進(jìn)行排便習(xí)慣的訓(xùn)練,隨著孩子的成長(zhǎng)和理解能力的增強(qiáng),逐步讓反射性的排便變成有意識(shí)的控制排便。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)腸道的蠕動(dòng),促進(jìn)排便。年長(zhǎng)兒需要保證每天的運(yùn)用量,運(yùn)動(dòng)的形式是多種多樣的,以全身性的運(yùn)動(dòng)為佳,比如慢跑、打球、跳繩等。此外,對(duì)于一些年長(zhǎng)兒可能因?yàn)榕疟銏?chǎng)合的不當(dāng),曾經(jīng)有疼痛的排便經(jīng)歷或其他原因、心理因素而造成的排便恐懼,對(duì)此,家長(zhǎng)應(yīng)該不嘲笑,不責(zé)怪,耐心的開(kāi)導(dǎo),增加孩子自主排便的信心。

對(duì)于治療功能性便秘,治療初期使用藥物可以起到暫時(shí)性緩解癥狀的作用,國(guó)內(nèi)的一些專(zhuān)家認(rèn)為,使用瀉劑類(lèi)藥物直至患者能保持規(guī)律性的大便習(xí)慣,是最佳選擇,而國(guó)外有些專(zhuān)業(yè)則認(rèn)為[6],瀉劑類(lèi)藥物的長(zhǎng)期服用,會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等副作用,所以不應(yīng)長(zhǎng)期使用。本研究結(jié)果顯示,在治療初期短時(shí)間的使用藥物進(jìn)行引導(dǎo)后,后續(xù)治療可全部為基礎(chǔ)治療,以此來(lái)達(dá)到維持規(guī)律性大便習(xí)的目的。所以,不僅患者本身要明白,患者的父母也要知道,藥物治療功能性便秘只是暫時(shí)的,徹底的治愈需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,父母必須要有足夠的信心和耐心幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

總而言之,在初期治療便秘時(shí),藥物的治療是很有必要的,但是不要長(zhǎng)期依賴(lài)藥物,從根本治療功能性便秘的關(guān)鍵是持之以恒的基礎(chǔ)治療。以藥物治療為引導(dǎo),以基礎(chǔ)治療為主體的治療方法安全可靠,療效顯著、持久,對(duì)功能性便秘的預(yù)防也十分有效。

[1]王茂貴,王寶西.兒童便秘的基礎(chǔ)治療[J].實(shí)用兒科1臨床雜志,2006,21(7):446-448.

[2]楊勁威,王茂貴,王寶西.健康兒童糞便重量、長(zhǎng)度測(cè)量及分型[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(9):916-917.

[3]許紅梅.嬰兒和兒童便秘的評(píng)價(jià)和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(19):1548-1550.

[4]易顯祖.“媽咪愛(ài)”治療小兒功能性便秘的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,12(9):36-37.

[5]馮秀芳.土豆蜂蜜汁治療習(xí)慣性便秘的療效觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(1):127-128.

[6]祝平照,李頌宜.微生態(tài)制劑在小兒胃腸功能障礙防治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,16(5):11-12.