■ 文/劉亞芬（黑龍江省農(nóng)墾北安分局中心醫(yī)院檢驗科）

醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源型感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)學(xué)檢驗工作人員直接接觸帶有不同種類病原微生物的標(biāo)本，集醫(yī)院內(nèi)所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物等之大全，是醫(yī)院內(nèi)一個重要的潛在的生物傳染源，因此，醫(yī)院檢驗科的感染管理工作十分重要。

醫(yī)學(xué)檢驗工作中感染管理的現(xiàn)狀和問題

1.管理者在思想上、制度上不重視

隨著醫(yī)院內(nèi)感染造成醫(yī)院重大損失事件的時有發(fā)生，醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測和管理，但往往側(cè)重于臨床一線科室的醫(yī)護(hù)人員和患者的感染防護(hù)，對檢驗科等醫(yī)技科室的重視程度往往不夠，監(jiān)控力度不強(qiáng)，檢驗科人員很少參與醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)。檢驗科內(nèi)預(yù)防感染的措施及制度不健全，對突發(fā)事件如血液及體液的飛濺污染，個別醫(yī)院檢驗科為節(jié)省耗材不使用真空采血管而造成離心機(jī)開蓋時氣溶膠擴(kuò)散污染等缺乏明確的制度約束。硬件上往往檢驗科房屋緊張，更談不上布局的合理，有的甚至不能區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間。

2.檢驗人員在技術(shù)操作上醫(yī)院感染觀念淡薄

多年來一直認(rèn)為檢驗科是一個醫(yī)技科室，只注重檢驗設(shè)備的添置和更新，忽略了與檢驗專業(yè)技術(shù)水平相適應(yīng)的消毒、隔離、無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，由于檢驗工作的性質(zhì)，許多檢驗人員上午忙著被動地應(yīng)付工作，對醫(yī)院感染不重視，為操作簡便，不嚴(yán)格按實驗操作規(guī)程和規(guī)章制度辦事，忽略了自身防護(hù)與患者的保護(hù)，造成如工作時不戴口罩和帽子;不戴手套;或戴著手套接打電話;在污染區(qū)、半污染區(qū)進(jìn)食、飲水、吸煙等。工作臺面、地面不能用消毒液擦拭，空氣不能按時用紫外燈消毒，消毒液不能按時更換，洗手設(shè)備不能預(yù)防交叉感染，六步洗手法掌握不熟，生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放，不注重自我防護(hù)，有的檢驗人員甚至不能完成醫(yī)院規(guī)定的健康體檢。

3.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定和檢驗科預(yù)防感染的規(guī)章制度

現(xiàn)今醫(yī)療體制下減少支出增加收入的因素，導(dǎo)致個別醫(yī)院手套的限量使用，感染性醫(yī)療廢物不能堅持高壓滅菌，止血帶不能堅持一人一帶一消毒，或消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，紫外燈老化不能達(dá)到消毒效果，隨著我國新型醫(yī)療體制改革方案的出臺，這些現(xiàn)象有望得到杜絕。

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗工作中的感染管理

1.加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)

健全完善檢驗科的醫(yī)院感染管理制度和預(yù)防感染制度，定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)檢驗科人員專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的同時，認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國家、省、市各級文件，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識和檢驗科規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，定期組織考試，醫(yī)院成立監(jiān)督檢查小組，監(jiān)督執(zhí)行。

2.提高自身防護(hù)意識

對檢驗人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的宣傳、培訓(xùn)和教育，樹立自我防護(hù)意識。在工作區(qū)嚴(yán)禁擺放個人物品，嚴(yán)禁將食物、書籍、報紙等與實驗無關(guān)的物品帶入工作區(qū)。檢驗人員接觸的所有標(biāo)本必須全按陽性標(biāo)本采取防護(hù)措施。工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套、防護(hù)眼鏡，認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法。工作結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒。建立檢驗人員健康檔案，定期體檢。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

第一，實驗室內(nèi)清潔衛(wèi)生管理。

每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒?？諝庀居米贤饩€燈照射1h/d，各物體表面在每天上班前和工作結(jié)束后用含氯洗滌劑擦拭消毒。做好登記，醫(yī)院感染管理辦公室定期檢查登記是否完全，84消毒液的濃度是否合適。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;對每位病人操作前洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋的衛(wèi)生紙巾，每采血一人后換一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為4h，未用完的重新消毒滅菌。

第三，檢驗樣本及廢棄物的處理。

檢驗科的樣本包括血液樣本、體液樣本、分泌物樣本、排泄物樣本等，檢測樣本來自于病人，多帶有大量的病毒或病菌，是極其危險的傳染源。應(yīng)將其高壓滅菌后裝入黃色醫(yī)用垃圾袋中，由衛(wèi)生員集中回收送固定焚燒點(diǎn)焚燒處理，并做好登記，檢驗的廢棄物包括試劑的外包裝、試劑瓶、酶標(biāo)板、加樣頭、細(xì)菌鑒定藥敏板等，試劑的外包裝按生活垃圾處理，使用完的試劑瓶根據(jù)試劑進(jìn)行分類先進(jìn)行酸或堿處理，然后浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后焚燒處理。酶標(biāo)板，加樣頭浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后再由各科衛(wèi)生員毀形焚燒處理，細(xì)菌室所用的棉簽、一次性接種環(huán)、培養(yǎng)基、生化鑒定管、細(xì)菌鑒定藥敏板等要進(jìn)行高壓滅菌后，再由各科衛(wèi)生員焚燒處理。

第四，檢驗設(shè)備的消毒清洗。

定期對微量加樣器、試管架、顯微鏡等檢驗用具及計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話等辦公用品用消毒液擦拭消毒。水浴箱定期更換水，冰箱定期用75%的酒精擦拭內(nèi)表面消毒，一般情況下一周一次。

第五，使用后的一次性醫(yī)療用品的處理。

為了確保一次性醫(yī)療用品使用后不流入社會造成醫(yī)源性污染，必須先進(jìn)行消毒毀形和無害化處理，由操作人員將使用后的一次性注射器針頭與注射器分開，針?biāo)ㄈサ艋钊?，分類浸泡于盛有按要求配制?4消毒液硬質(zhì)帶蓋容器中，浸泡30min后，再由各科衛(wèi)生員負(fù)責(zé)，進(jìn)行毀形焚燒處理并做好記錄，月底上報醫(yī)院感染管理辦公室，定期檢查核對領(lǐng)取與毀形的針管數(shù)量是否一致，一次性采血針、針頭、玻片等使用后放到專用銳器盒中，進(jìn)行焚燒處理。

第六，檢驗儀器廢液處理。

檢驗科常用的儀器設(shè)備如生化儀、洗板機(jī)、血凝儀、血流變儀、血細(xì)胞計數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀等，檢驗儀器多備有廢液收集桶，有些單位不經(jīng)過任何處理直接倒入下水道，因檢驗廢液多為化學(xué)物質(zhì)，有的甚至是有毒物質(zhì)，這樣是很危險的。對于血細(xì)胞計數(shù)儀來講，血紅蛋白的測定有的采用氰化高鐵血紅蛋白法，廢液中含有大量的氰化物，要求在堿性或中性條件下，加入次氯酸鈉進(jìn)行二次降解。微量元素測定時，有的設(shè)備使用汞，廢液須用活性炭處理后再過濾排放。洗板機(jī)的廢液瓶中加入一定量的84液，嚴(yán)格消毒再排放。

第七，檢驗科有條件的話最好安裝LIS系統(tǒng)，檢驗報告單采用終端打印。

電腦打印報告單，使檢驗申請單和報告單分開，解決檢驗報告單消毒的問題。如無條件打印，則檢驗報告單提倡用微波爐消毒。