陳宏 郭紅領(lǐng) 王中欣

(1.江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣臨海衛(wèi)生院 江蘇 射陽(yáng) 224351; 2.江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇 射陽(yáng) 224300)

目前而言,嵌頓性腹股溝疝是常見(jiàn)的外科急腹癥之一,若不能及時(shí)得到治療,則常常會(huì)導(dǎo)致嵌頓疝的內(nèi)容物出現(xiàn)絞窄性壞死,就會(huì)引起很嚴(yán)重的后果[1]。在1987年有人就提出無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的概念,直至現(xiàn)今各種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已在成人腹股溝疝的擇期手術(shù)治療中占有重要地位,而在開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)中又以“平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”以及“疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”使用較為廣泛[2]。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)“平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”之后,回顧性分析15例嵌頓性腹股溝疝使用此手術(shù)治療后與先前的傳統(tǒng)的手術(shù)方法15例患者的治療情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2003年至2006年的30例患有嵌頓性腹股溝疝的患者,選取的病例資料其中15例采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療,另外的15例是采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù),其中男性患者19例,女性患者11例,年齡20～90歲之間,平均年齡為55.7歲。嵌頓后到手術(shù)時(shí)間為約為4～30h之間,平均為8h,所選的病患均為單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝。

1.2 方法

30例患者入院后都積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,補(bǔ)充液體、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂以及使用抗生素消炎等。所有患者均采用硬膜外麻醉,就是保證所有其他有關(guān)的外在因素基本相同,但是使用的手術(shù)方法是不同的,在引進(jìn)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)之前,選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療的15例患者,其中男性9例,女性6例,平均年齡53歲,引進(jìn)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)之后用此手術(shù)方法治療15例患者,其中男性10例,女性5例,平均年齡55歲,對(duì)比2種方法的治療效果,從而比較出比較治療嵌頓性腹股溝疝的最佳手段。

1.3 觀察指標(biāo)

患者愈合的情況以及患者復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以平均±方差表示,并且采用t檢驗(yàn),所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用c2進(jìn)行檢驗(yàn),并且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者中,痊愈有10例,占66.7%,好轉(zhuǎn)的的有3例,占20.0%,需要重新手術(shù)治療的有2例,占13.3%,另外15例患者采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù),其中痊愈的有13例,占86.7%,好轉(zhuǎn)的有2例,占13.3%,需要重新手術(shù)治療的患者為0,詳見(jiàn)表1。

表1 2組對(duì)比治療的結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

嵌頓性腹股溝疝是常見(jiàn)的外科急腹癥之一,常常見(jiàn)于老年人與兒童,但是兒童大部分可以通過(guò)手法復(fù)位,而且兒童嵌頓疝的內(nèi)容物不太容易出現(xiàn)壞死的情況,但是成人嵌頓疝不同,一般會(huì)由于其內(nèi)容物的長(zhǎng)時(shí)間不能回納,進(jìn)而導(dǎo)致絞窄壞死的發(fā)生,形成腹膜炎,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。所以說(shuō)成人嵌頓疝確診后,如無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科伴發(fā)病或難于手法復(fù)位,則大多應(yīng)行急診手術(shù)[3]。根據(jù)對(duì)比病例,可以看出采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)明顯會(huì)好于傳統(tǒng)的手術(shù)治療,治療成功率明顯提高。而平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是根據(jù)腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ),用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁,在修補(bǔ)時(shí)可做到正常層次的對(duì)合,從而克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾,而且對(duì)合無(wú)張力,使其更符合機(jī)體生理,優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。所以平片無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)比較適用于嵌頓性腹股溝疝的治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834～835.

[2]張峰海,孫廣正,張海峰.無(wú)腸壞死型嵌頓疝細(xì)菌培養(yǎng)及血內(nèi)毒素的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2008,43(5):425～426.

[3]馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):67.